Maleolaj frakturoj estas unu el la plej oftaj specoj de frakturoj en klinika praktiko. Krom kelkaj rotaciaj vundoj de grado I/II kaj abdukciaj vundoj, la plej multaj maleolaj frakturoj kutime implikas la lateralan maleolon. Lateralajn maleolajn frakturojn de tipo Weber A/B tipe rezultas en stabila distala tibiofibula sindesmozo kaj povas atingi bonan redukton per rekta bildigo de distala al proksimala. Kontraste, lateralaj maleolaj frakturoj de tipo C implikas malstabilecon en la laterala maleolo trans tri aksoj pro distala tibiofibula vundo, kiu povas konduki al ses specoj de delokiĝo: mallongigo/plilongigo, plilarĝigo/mallarĝigo de la distala tibiofibula spaco, antaŭa/malantaŭa delokiĝo en la sagitala ebeno, mediala/laterala kliniĝo en la koronala ebeno, rotacia delokiĝo, kaj kombinaĵoj de ĉi tiuj kvin specoj de vundoj.
Multnombraj antaŭaj studoj montris, ke mallongiĝo/plilongiĝo povas esti taksataj per taksado de la signo de Dime, la linio de Stenton, kaj la angulo de la tibia interspaco, inter aliaj. Delokiĝo en la koronala kaj sagitala ebenoj povas esti bone taksata uzante frontajn kaj lateralajn fluoroskopajn vidojn; tamen, rotacia delokiĝo estas la plej malfacila por taksi intraoperacie.
La malfacileco taksi rotacian delokiĝon estas precipe evidenta ĉe la redukto de la fibulo dum enmeto de la distala tibiofibula ŝraŭbo. Plej multe da literaturo indikas, ke post la enmeto de la distala tibiofibula ŝraŭbo, ekzistas 25%-50% okazo de malbona redukto, rezultante en malbon-uniĝo kaj fiksado de fibulaj misformaĵoj. Kelkaj akademiuloj proponis uzi rutinajn intraoperaciajn komputilajn tomografiajn taksadojn, sed tio povas esti malfacile aplikebla en praktiko. Por trakti ĉi tiun problemon, en 2019, la teamo de Profesoro Zhang Shimin de la Yangpu-Hospitalo aligita kun la Tongji-Universitato publikigis artikolon en la internacia ortopedia revuo *Injury*, proponante teknikon por taksi ĉu la laterala maleola rotacio estis korektita per intraoperacia rentgena foto. La literaturo raportas signifan klinikan efikecon de ĉi tiu metodo.
La teoria bazo de ĉi tiu metodo estas, ke en la fluoroskopa vido de la maleolo, la laterala murkortekso de la laterala maleola fosaĵo montras klaran, vertikalan, densan ombron, paralelan al la medialaj kaj lateralaj korteksoj de la laterala maleolo, kaj situantan ĉe la meza ĝis ekstera triono de la linio konektanta la medialajn kaj lateralajn korteksojn de la laterala maleolo.
Ilustraĵo de la fluoroskopa vido de la maleolo montranta la pozician rilaton inter la laterala kortekso de la laterala maleola fosaĵo (b-linio) kaj la medialaj kaj lateralaj korteksoj de la laterala maleolo (linioj a kaj c). Tipe, la b-linio situas sur la ekstera triono de la linio inter linioj a kaj c.
La normala pozicio de la laterala maleolo, ekstera rotacio kaj interna rotacio povas produkti malsamajn bildigajn aspektojn en la fluoroskopa vido:
- Laterala maleolo rotaciita en normala pozicio**: Normala laterala maleola konturo kun kortikala ombro sur la laterala muro de la laterala maleola fosaĵo, poziciigita sur la ekstera triona linio de la mediala kaj laterala korteksoj de la laterala maleolo.
-Miformiĝo de la ekstera rotacio de la laterala maleolo**: La konturo de la laterala maleolo aspektas "akre folihava", la kortikala ombro sur la laterala maleola fosaĵo malaperas, la distala tibiofibula spaco mallarĝiĝas, la Shenton-linio fariĝas malkontinua kaj disa.
-Miformiĝo de interna rotacio de la laterala maleolo**: La konturo de la laterala maleolo aperas "kulerforma", la kortikala ombro sur la laterala maleola fosaĵo malaperas, kaj la distala tibiofibula spaco larĝiĝas.
La teamo inkluzivis 56 pacientojn kun C-tipaj lateralaj maleolaraj frakturoj kombinitaj kun distalaj tibiofibulaj sindesmozaj vundoj kaj uzis la supre menciitan taksadmetodon. Postoperaciaj komputilaj bildigoj montris, ke 44 pacientoj atingis anatomian redukton sen rotaciaj deformaĵoj, dum 12 pacientoj spertis mildan rotacian deformaĵon (malpli ol 5°), kun 7 kazoj de interna rotacio kaj 5 kazoj de ekstera rotacio. Neniuj kazoj de moderaj (5-10°) aŭ severaj (pli ol 10°) eksteraj rotaciaj deformaĵoj okazis.
Antaŭaj studoj indikis, ke la takso de laterala maleola frakturredukto povas esti bazita sur la tri ĉefaj Weber-parametroj: paralela egaldistanco inter la tibia kaj talara artikaj surfacoj, kontinueco de la Shenton-linio, kaj la Dime-signo.
Malbona redukto de la laterala maleolo estas tre ofta problemo en klinika praktiko. Dum taŭga atento estas donita al la restarigo de longo, egala graveco devas esti donita al la korekto de rotacio. Kiel pez-portanta artiko, ajna misredukto de la maleolo povas havi katastrofajn efikojn sur ĝian funkcion. Oni kredas, ke la intraoperacia fluoroskopa tekniko proponita de Profesoro Zhang Shimin povas helpi atingi precizan redukton de C-tipaj lateralaj maleolaj frakturoj. Ĉi tiu tekniko servas kiel valora referenco por frontliniaj klinikistoj.
Afiŝtempo: 6-a de majo 2024
