Maleolaj frakturoj estas unu el la plej oftaj specoj de frakturoj en klinika praktiko. Krom iuj rotaciaj vundoj kaj forkaptaj vundoj de grado I/II, plej multaj maleolfrakturoj kutime implikas la flankan maleolo. Weber A/B-tipaj lateralaj maleolo-frakturoj tipe rezultigas stabilan distalan tibiofibulan sindesmozon kaj povas atingi bonan redukton kun rekta bildigo de distala ĝis proksimala. Kontraste, C-tipaj lateralaj maleolo-frakturoj implikas malstabilecon en la laterala maleolo trans tri aksoj pro distala tibiofibula vundo, kiu povas konduki al ses specoj de delokiĝo: mallongigo/plilongigo, larĝigo/malvastigo de la distala tibiofibula spaco, antaŭa/malantaŭa delokiĝo. en la sagitala ebeno, mediala/flanka kliniĝo en la korona ebeno, rotacia delokiĝo kaj kombinaĵoj de ĉi tiuj kvin specoj de vundoj.
Multnombraj antaŭaj studoj montris, ke mallongigo/plilongigo povas esti taksita per taksado de la Dime-signo, Stenton-linio kaj tibial-gapping-angulo, inter aliaj. Movo en la koronaj kaj sagitalaj ebenoj povas esti bone taksita uzante alfrontajn kaj flankajn fluoroskopajn vidojn; tamen, rotacia movo estas la plej malfacila por taksi intraoperative.
La malfacileco en taksado de rotacia movo estas precipe evidenta en la redukto de la fibulo dum enigado de la distala tibiofibula ŝraŭbo. Plej multe de la literaturo indikas, ke post la enmeto de la distala tibiofibula ŝraŭbo, ekzistas 25%-50% okazo de malbona redukto, rezultigante la malkuniĝon kaj fiksadon de fibulaj misformaĵoj. Kelkaj akademiuloj proponis uzi rutinajn intraoperaciajn CT-taksojn, sed ĉi tio povas esti defia efektivigi en praktiko. Por trakti ĉi tiun aferon, en 2019, la teamo de profesoro Zhang Shimin de la Hospitalo Yangpu aligita al la Universitato de Tongji publikigis artikolon en la internacia ortopedia ĵurnalo *Injury*, proponante teknikon por taksi ĉu la flanka malleola rotacio estis korektita per intraoperacia Rentgenradio. La literaturo raportas signifan klinikan efikecon de ĉi tiu metodo.
La teoria bazo de ĉi tiu metodo estas, ke en la fluoroskopa vido de la maleolo, la flanka murkortekso de la flanka maleola foso montras klaran, vertikalan, densan ombron, paralela al la medialaj kaj flankaj kortecoj de la laterala maleolo, kaj situanta ĉe la meza ĝis ekstera triono de la linio liganta la medialan kaj lateralajn kortecojn de la laterala maleolo.
Ilustraĵo de la maleola fluoroskopa vido montranta la pozician rilaton inter la laterala murkortekso de la laterala maleolara foso (b-linio) kaj la medialaj kaj lateralaj kortecoj de la laterala maleolo (a kaj c-linioj). Tipe, la b-linio situas sur la ekstera unu-triona linio inter linioj a kaj c.
La normala pozicio de la laterala maleolo, ekstera rotacio kaj interna rotacio povas produkti malsamajn bildigajn aspektojn en la fluoroskopa vido:
- Flanka maleolo turnita en normala pozicio**: Normala laterala maleolo konturo kun kortikala ombro sur la flanka muro de la flanka maleola foso, poziciigita sur la ekstera unu-triona linio de la mediala kaj flanka kortecoj de la flanka maleolo.
-Latera maleola ekstera rotacia misformiĝo**: La flanka maleolo-konturo aperas "akrefolia", la kortikala ombro sur la flanka maleola foso malaperas, la distala tibiofibula spaco mallarĝiĝas, la Shenton-linio fariĝas malkontinua kaj disigita.
-Latera maleola interna rotacia misformiĝo**: La flanka maleolo-konturo aperas "kulforme", la kortikala ombro sur la flanka maleola foso malaperas, kaj la distala tibiofibula spaco plilarĝiĝas.
La teamo inkludis 56 pacientojn kun C-tipaj lateralaj maleolaraj frakturoj kombinitaj kun distalaj tibiofibulaj sindesmosisaj vundoj kaj uzis la menciitan taksadmetodon. Postoperaciaj CT-reekzamenoj montris, ke 44 pacientoj atingis anatomian redukton sen rotaciaj misformaĵoj, dum 12 pacientoj spertis mildan rotacian misformiĝon (malpli ol 5°), kun 7 kazoj de interna rotacio kaj 5 kazoj de ekstera rotacio. Neniuj kazoj de moderaj (5-10°) aŭ severaj (pli ol 10°) eksteraj rotaciaj misformaĵoj okazis.
Antaŭaj studoj indikis, ke la taksado de flanka malleola frakturredukto povas esti bazita sur la tri ĉefaj Weber-parametroj: paralela egaldistanco inter la tibiaj kaj talaraj artikoj, kontinueco de la Shenton-linio kaj la Dime-signo.
Malbona redukto de la laterala maleolo estas tre ofta afero en klinika praktiko. Dum taŭga atento estas donita al la restarigo de longo, egala graveco devas esti metita al la korekto de rotacio. Kiel pezporta artiko, ajna misredukto de la maleolo povas havi katastrofajn efikojn al ĝia funkcio. Oni kredas, ke la intraoperacia fluoroskopa tekniko proponita de profesoro Zhang Shimin povas helpi atingi precizan redukton de C-tipaj lateralaj maleolaraj frakturoj. Ĉi tiu tekniko funkcias kiel valora referenco por frontliniaj klinikistoj.
Afiŝtempo: majo-06-2024
