Transversa frakturo kun malgrava aŭ neniu kompromiso: en la kazo de frakturo de la metacarpa osto (kolo aŭ diafizo), restarigita per mana tirado. La proksimuma falango estas maksimume fleksita por elmontri la kapon de la metacarpalo. 0,5- 1 cm transversa incizo estas farita kaj la etenda tendono estas retiriĝita longitudine en la mezlinio. Sub fluoroskopia gvido, ni enmetis 1,0 mm gviditan draton laŭ la longforma akso de la pojno. La pinto de la gvidilo estis malakceptita por eviti kortikan penetron kaj faciligi glitadon en la medulan kanalon. Post kiam la gvida pozicio estis determinita fluoroskope, la subkondra osto -plato estis remalkovrita uzante nur kavan borilon. La taŭga ŝraŭba longo estis kalkulita el antaŭoperaciaj bildoj. En plej multaj metacarpaj frakturoj, krom la kvina metacarpalo, ni uzas 3,0-mm-diametran ŝraŭbon. Ni uzis AutoFix Headless Hollow Screws (Malgrandaj ostaj Novigoj, Morrisville, PA). La maksimuma uzebla longo de 3,0-mm-ŝraŭbo estas 40 mm. Ĉi tio estas pli mallonga ol la averaĝa longo de la metacarpa osto (proksimume 6,0 cm), sed sufiĉe longa por engaĝi la fadenojn en la medullo por akiri sekuran fiksadon de la ŝraŭbo. La diametro de la medula kavo de la kvina metacarpalo estas kutime granda, kaj ĉi tie ni uzis ŝraŭbon de 4,0 mm kun maksimuma diametro de ĝis 50 mm. Je la fino de la proceduro, ni certigas, ke la kaŭda fadeno estas tute entombigita sub la kartilaga linio. Al la inversa, gravas eviti enplantadon de la protezo tro profunde, precipe en la kolo -frakturoj.
Fig. 14 En A, la tipa kolo -frakturo ne estas komintita kaj la kapo postulas minimuman profundon ĉar la B -kortekso kunpremiĝos
La kirurgia aliro por transversa frakturo de la proksimuma falango estis simila (Fig. 15). Ni faris 0,5 cm transversan incizon ĉe la kapo de la proksimuma falango dum maksimume fleksante la proksimuman interfalangan artikon. La tendenoj estis apartigitaj kaj retiriĝis longitudine por elmontri la kapon de la dekstra falango. Por plej multaj frakturoj de la proksimuma falango, ni uzas 2,5 mm ŝraŭbon, sed por pli grandaj falangoj ni uzas ŝraŭbon de 3,0 mm. La maksimuma longo de la 2,5 mm CHS nuntempe uzata estas 30 mm. Ni zorgas ne tro-streĉi la ŝraŭbojn. Ĉar la ŝraŭboj estas mem-borado kaj mem-frapado, ili eble penetros la bazon de la falango kun minimuma rezisto. Simila tekniko estis uzata por mezfalangaj falangaj frakturoj, kun la incizo komenciĝanta ĉe la kapo de la mezfalanga falango por permesi retrogradan lokadon de la ŝraŭboj.
Fig. 15 Intraoperacia vido de transversa falango-kazo.AA 1-mm-gvidilo estis metita per malgranda transversa incizo laŭ la longforma akso de la dekstra falango. La gvidvojo estis metita por permesi fajnan agordadon de la repoziciigo kaj korektado de iuj rotacioj. Pro la aparta formo de la falangoj, kunpremo povas rezultigi apartigon de la metacarpa kortekso. (Sama paciento kiel en Figuro 8)
Kombinaj frakturoj: nepruvita kunpremo dum enmeto de la CHS povas konduki al mallongigo de la metacarpoj kaj falangoj (Fig. 16). Tial, malgraŭ la fakto, ke la uzo de CHS estas principe malpermesita en tiaj kazoj, ni trovis solvon al la du plej oftaj scenoj, kiujn ni alfrontas.
Figuro 16 AC Se la frakturo ne estas kortike subtenata, streĉante la ŝraŭbojn rezultigos frakturan kolapson malgraŭ kompleta redukto. La ruĝa linio respondas al la metacarpa linio.
Por submetacarpaj frakturoj, ni uzas modifitan teknikon bazitan sur la arkitektura koncepto de brakumado (t.e., strukturaj elementoj uzataj por subteni aŭ plifortigi kadron rezistante longforman kunpremon kaj tiel subtenante ĝin). Formante Y-formon kun du ŝraŭboj, la kapo de la metacarpo ne kolapsas; Ni nomis ĉi tion la Y-forma brakseĝo. Kiel en la antaŭa metodo, 1,0 mm longforma gvidilo -drato kun malakra beko estas enmetita. Dum konservado de la ĝusta longo de la metacarpalo, alia gvida drato estas enmetita, sed ĉe angulo al la unua gvida drato, tiel formante triangulan strukturon. Ambaŭ gvidantoj estis pligrandigitaj uzante gviditan kontraŭdiron por vastigi la medulon. Por aksaj kaj oblikvaj ŝraŭboj, ni kutime uzas ŝraŭbojn de 3,5 mm kaj 2,5 mm respektive. La aksa ŝraŭbo unue estas enmetita ĝis la kaŭda fadeno estas ebena kun la kartilago. Ofseta ŝraŭbo de taŭga longo tiam estas enmetita. Ĉar ne estas sufiĉe da ĉambro en la medula kanalo por du ŝraŭboj, la longo de la oblikvaj ŝraŭboj devas esti zorge kalkulita, kaj la aksaj ŝraŭboj devas esti ligitaj nur al la aksaj ŝraŭboj post kiam ili estas sufiĉe enterigitaj en la metacarpa kapo por certigi taŭgan stabilecon sen ŝraŭba protrudo. La unua ŝraŭbo tiam progresas antaŭen ĝis ĝi estas plene entombigita. Ĉi tio evitas aksan mallongigon de la metacarpalo kaj kolapso de la kapo, kiu povas esti malhelpita per oblikvaj ŝraŭboj. Ni plenumas oftajn fluoroskopajn ekzamenojn por certigi, ke kolapso ne okazas kaj ke la ŝraŭboj estas interligitaj en la medula kanalo (Fig. 17).
Figuro 17 AC Y-Bracket-teknologio
Kiam kompromiso influis la dorsan kortekson ĉe la bazo de la proksimuma falango, ni konceptis modifitan metodon; Ni nomis ĝin aksa brakumado ĉar la ŝraŭbo agas kiel trabo ene de la falango. Post restarigado de la dekstra falango, la aksa gvidilo -drato estis enkondukita en la medulan kanalon kiel eble plej dorsale. CHS iomete pli mallonga ol la tuta longo de la falango (2,5 aŭ 3,0 mm) tiam estas enmetita ĝis ĝia antaŭa fino renkontas la subkondran platon ĉe la bazo de la falango. Je ĉi tiu punkto, la kaŭdaj fadenoj de la ŝraŭbo estas enŝlositaj en la medulan kanalon, tiel agante kiel interna subteno kaj plektante la bazon de la falango. Multoblaj fluoroskopaj ekzamenoj estas bezonataj por malebligi kunan penetron (Figuro 18). Depende de la frakturo, aliaj ŝraŭboj aŭ kombinaĵoj de internaj fiksaj aparatoj povas esti bezonataj (Figuro 19).
Figuro 19: Malsamaj metodoj de fiksaĵo en pacientoj kun dispremaj vundoj. Severa kominita submetacarpa frakturo de la ringa fingro kun kompona dislokado de la bazo de la meza fingro (flava sago montranta al la areo de la komindita frakturo) .B normo 3,0 mm CHS de la indeksa fingro, 3,0 mm paracentesis de la komitato de la difekto, kaj la difekto de la difekto de la difekto de la rozkolora fingro.f Senpagaj klapoj estis uzataj por mola-histo-kovrado.C Radiografioj je 4 monatoj. La metacarpa osto de la malgranda fingro resaniĝis. Iuj ostaj skaboj formiĝis aliloke, indikante malĉefan resanigon de frakturo.d unu jaron post la akcidento, la klapo estis forigita; Kvankam asintomata, ŝraŭbo estis forigita de la metacarpalo de la ringa fingro pro suspektata intraartikula penetrado. Bonaj rezultoj (≥240 ° TAM) estis akiritaj en ĉiu fingro ĉe la lasta vizito. Ŝanĝoj en la metacarpofalangea artiko de la meza fingro evidentiĝis je 18 monatoj.
Fig. 20 Frakturo de la indeksa fingro kun intra-artika etendo (montrita per sagoj), kiu estis konvertita al pli simpla frakturo per B provizora fiksado de la artika frakturo uzante K-Wire.c Ĉi tio kreis stabilan bazon, en kiu apogo al la daŭro de la antaŭeco. (sagoj markantaj la enirpunktojn de la bazaj ŝraŭboj)
Fig. 21 Posterior ortostatikaj kaj B-flankaj radiografioj de paciento A. La tri transversaj frakturoj de la paciento (ĉe la sagoj) estis traktitaj per 2,5-mm kanulitaj ŝraŭboj. Neniuj signifaj ŝanĝoj en la interfalangaj artikoj estis evidentaj post 2 jaroj
Afiŝotempo: Sep-18-2024
