Transversa frakturo kun eta aŭ neniu diseriĝo: kaze de frakturo de la metakarpa osto (kolo aŭ diafizo), ĝi estas restarigita per mana tirado. La proksimala falango estas maksimume fleksita por eksponi la kapon de la metakarpalo. Transversa incizo de 0,5-1 cm estas farita kaj la ekstensora tendeno estas retirita laŭlonge en la meza linio. Sub fluoroskopa gvido, ni enigis 1,0 mm gviddraton laŭ la laŭlonga akso de la pojno. La pinto de la gviddrato estis malakrigita por eviti kortikalan penetron kaj faciligi glitadon ene de la medola kanalo. Post kiam la pozicio de la gviddrato estis determinita fluoroskope, la subkondra ostoplato estis alesita uzante nur kavan borilon. La taŭga ŝraŭblongo estis kalkulita el antaŭoperaciaj bildoj. Ĉe la plej multaj metakarpaj frakturoj, kun la escepto de la kvina metakarpalo, ni uzas ŝraŭbon kun diametro de 3,0 mm. Ni uzis senkapajn kavajn ŝraŭbojn AutoFIX (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). La maksimuma uzebla longo de 3,0-mm ŝraŭbo estas 40 mm. Ĉi tio estas pli mallonga ol la averaĝa longo de la metakarpa osto (ĉirkaŭ 6,0 cm), sed sufiĉe longa por engaĝi la fadenojn en la medolo por atingi sekuran fiksadon de la ŝraŭbo. La diametro de la medola kavaĵo de la kvina metakarpalo estas kutime granda, kaj ĉi tie ni uzis 4,0 mm ŝraŭbon kun maksimuma diametro ĝis 50 mm. Ĉe la fino de la proceduro, ni certigas, ke la kaŭdala fadeno estas tute entombigita sub la kartilaga linio. Male, gravas eviti tro profunde enplanti la protezon, precipe en kazo de kolfrakturoj.
Fig. 14 En A, la tipa frakturo de la kolo ne estas dispecigita kaj la kapo postulas minimuman profundon, ĉar la kortekso B estos kunpremita.
La kirurgia aliro por transversa frakturo de la proksimala falango estis simila (Fig. 15). Ni faris 0.5 cm transversan incizon ĉe la kapo de la proksimala falango dum maksimume fleksante la proksimalan interfalangan artikon. La tendenoj estis apartigitaj kaj retiritaj laŭlonge por eksponi la kapon de la proksimala falango. Por la plej multaj frakturoj de la proksimala falango, ni uzas 2.5 mm ŝraŭbon, sed por pli grandaj falange ni uzas 3.0 mm ŝraŭbon. La maksimuma longo de la 2.5 mm CHS nuntempe uzata estas 30 mm. Ni zorgas ne tro streĉi la ŝraŭbojn. Ĉar la ŝraŭboj estas memborantaj kaj memfrapantaj, ili povas penetri la bazon de la falango kun minimuma rezisto. Simila tekniko estis uzata por mezfalangaj falangeaj frakturoj, kun la incizo komenciĝanta ĉe la kapo de la mezfalanga falango por permesi retroiran lokigon de la ŝraŭboj.
Fig. 15 Intraoperacia vido de transversa falango. AA 1-mm gviddrato estis metita tra malgranda transversa incizo laŭlonge de la longituda akso de la proksimala falango. B La gviddrato estis metita por ebligi fajnagordon de la repoziciigo kaj korekton de iuj ajn rotacioj. CA 2,5-mm CHS estis enigita kaj enfosita en la kapon. Pro la aparta formo de la falange, kunpremo povas rezultigi disiĝon de la metakarpala kortekso. (Sama paciento kiel en Figuro 8)
Komminutaj frakturoj: nesubtenata kunpremo dum enmeto de la CHS povas konduki al mallongiĝo de la metakarpaloj kaj falangeoj (Fig. 16). Tial, malgraŭ la fakto ke la uzo de la CHS estas principe malpermesita en tiaj kazoj, ni trovis solvon por la du plej oftaj scenaroj, kiujn ni alfrontas.
FIGURO 16 AC Se la frakturo ne estas kortike subtenata, streĉado de la ŝraŭboj rezultigos kolapson de la frakturo malgraŭ kompleta redukto. D Tipaj ekzemploj el la serioj de la aŭtoroj respondantaj al kazoj de maksimuma mallongiĝo (5 mm). La ruĝa linio respondas al la metakarpa linio.
Por submetakarpaj frakturoj, ni uzas modifitan teknikon bazitan sur la arkitektura koncepto de stegado (t.e., strukturaj elementoj uzataj por subteni aŭ plifortigi kadron rezistante longitudan kunpremon kaj tiel subtenante ĝin). Formante Y-formon per du ŝraŭboj, la kapo de la metakarpalo ne kolapsas; ni nomis ĉi tion la Y-forma stegado. Kiel en la antaŭa metodo, 1.0 mm longituda gviddrato kun malakra pinto estas enigita. Konservante la ĝustan longon de la metakarpalo, alia gviddrato estas enigita, sed laŭ angulo al la unua gviddrato, tiel formante triangulan strukturon. Ambaŭ gviddratoj estis vastigitaj uzante gviditan kavilon por vastigi la medolon. Por aksaj kaj oblikvaj ŝraŭboj, ni kutime uzas ŝraŭbojn kun diametro de 3.0 mm kaj 2.5 mm, respektive. La aksa ŝraŭbo estas unue enigita ĝis la kaŭdala fadeno estas ebena kun la kartilago. Poste estas enigita ofseta ŝraŭbo de taŭga longo. Ĉar ne estas sufiĉe da spaco en la medola kanalo por du ŝraŭboj, la longo de la oblikvaj ŝraŭboj devas esti zorge kalkulita, kaj la aksaj ŝraŭboj nur estu alkroĉitaj al la aksaj ŝraŭboj post kiam ili estas sufiĉe entombigitaj en la metakarpa kapo por certigi adekvatan stabilecon sen ŝraŭba elstarado. La unua ŝraŭbo estas tiam antaŭenpuŝita ĝis ĝi estas plene entombigita. Tio evitas aksan mallongiĝon de la metakarpa koro kaj kolapson de la kapo, kion oni povas malhelpi per oblikvaj ŝraŭboj. Ni faras oftajn fluoroskopajn ekzamenojn por certigi, ke kolapso ne okazas kaj ke la ŝraŭboj estas interligitaj ene de la medola kanalo (Fig. 17).
Figuro 17 AC Y-krampa teknologio
Kiam diserigo influis la dorsan kortekson ĉe la bazo de la proksimala falango, ni elpensis modifitan metodon; ni nomis ĝin aksa fiksado ĉar la ŝraŭbo agas kiel trabo ene de la falango. Post reagordigo de la proksimala falango, la aksa gvidilo estis enkondukita en la medolan kanalon tiel dorse kiel eble. CHS iomete pli mallonga ol la tuta longo de la falango (2,5 aŭ 3,0 mm) estas tiam enigita ĝis ĝia antaŭa fino renkontas la subkondran platon ĉe la bazo de la falango. Ĉe tiu punkto, la kaŭdalaj fadenoj de la ŝraŭbo estas ŝlositaj en la medolan kanalon, tiel agante kiel interna subteno kaj stegante la bazon de la falango. Multoblaj fluoroskopaj ekzamenoj estas necesaj por malhelpi artikan penetron (Figuro 18). Depende de la frakturpadrono, aliaj ŝraŭboj aŭ kombinaĵoj de internaj fiksaparatoj povas esti necesaj (Figuro 19).
Figuro 19: Malsamaj metodoj de fiksado ĉe pacientoj kun dispremaj vundoj. Severa komminuta submetakarpa frakturo de la ringofingro kun kunmetita delokigo de la bazo de la mezfingro (flava sago montrante al la areo de la komminuta frakturo).B Norma 3.0 mm CHS de la montrofingro estis uzita, 3.0 mm paracentezo de la komminuta mezfingro, y-subteno de la ringofingro (kaj unu-ŝtupa transplantado de la difekto), kaj 4.0 mm CHS de la etfingro.F Liberaj klapoj estis uzitaj por kovro de molhisto.C Rentgenaj fotoj je 4 monatoj. La metakarpa osto de la etfingro resaniĝis. Kelkaj ostaj krustoj formiĝis aliloke, indikante resaniĝon de sekundara frakturo.D Unu jaron post la akcidento, la klapo estis forigita; kvankam sensimptoma, ŝraŭbo estis forigita de la metakarpalo de la ringofingro pro suspektita intra-artika penetro. Bonaj rezultoj (≥240° TAM) estis atingitaj en ĉiu fingro ĉe la lasta vizito. Ŝanĝoj en la metakarpofalanga artiko de la mezfingro estis evidentaj je 18 monatoj.
Fig. 20 A Frakturo de la montrofingro kun intraartika etendiĝo (montrita per sagoj), kiu estis konvertita al pli simpla frakturo per B provizora fiksado de la artika frakturo uzante K-draton. C Ĉi tio kreis stabilan bazon, en kiu subtena longituda ŝraŭbo estis enigita. D Post fiksado, la konstrukcio estis taksita stabila, permesante tujan aktivan movadon. E, F Movamplekso je 3 semajnoj (sagoj markantaj la enirpunktojn de la bazaj ŝraŭboj)
Fig. 21 Malantaŭaj ortostataj kaj B lateralaj rentgenaj bildoj de paciento A. La tri transversaj frakturoj de la paciento (ĉe la sagoj) estis traktitaj per 2,5-mm kanulitaj ŝraŭboj. Neniuj signifaj ŝanĝoj en la interfalangaj artikoj estis evidentaj post 2 jaroj.
Afiŝtempo: 18-a de septembro 2024
