Maleolaj vundoj estas ofta sporta vundo, kiu okazas en ĉirkaŭ 25% de muskoloskeletaj vundoj, kun lateralaj flankligamentaj vundoj (LKL) kiel la plej oftaj. Se severa kondiĉo ne estas traktata ĝustatempe, ĝi facile povas konduki al ripetaj tordiĝoj, kaj pli gravaj kazoj influos la funkcion de la maleola artiko. Tial, estas tre grave diagnozi kaj trakti la vundojn de pacientoj en frua stadio. Ĉi tiu artikolo fokusiĝos al la diagnozaj kapabloj de lateralaj flankligamentaj vundoj de la maleola artiko por helpi klinikistojn plibonigi la precizecon de diagnozo.
I. Anatomio
Antaŭa talofibula ligamento (ATFL): platigita, kunfandita al la laterala kapsulo, komenciĝanta antaŭ la fibulo kaj finiĝanta antaŭ la korpo de la talo.
Kalkaneofibula ligamento (KFL): ŝnurforma, originanta ĉe la antaŭa rando de la distala laterala maleolo kaj finiĝanta ĉe la kalkaneo.
Malantaŭa talofibula ligamento (PTFL): Originas sur la mediala surfaco de la laterala malleolo kaj finiĝas malantaŭ la mediala taluso.
ATFL sole respondecis pri ĉirkaŭ 80% de la vundoj, dum ATFL kombinita kun CFL-vundoj respondecis pri ĉirkaŭ 20%.
Skemo kaj anatomia diagramo de la laterala kroma ligamento de la maleola artiko
II. Mekanismo de vundo
Supinitaj vundoj: antaŭa talofibula ligamento
varusvundo de la kalkanefibula ligamento: kalkanefibula ligamento
III. Vundoklasifiko
Grado I: ligamenta streĉo, neniu videbla ligamenta krevo, malofte ŝvelaĵo aŭ doloremo, kaj neniuj signoj de funkcioperdo;
Grado II: parta makroskopa krevo de la ligamento, modera doloro, ŝvelado kaj doloremo, kaj negrava kripliĝo de artika funkcio;
Grado III: la ligamento estas tute ŝirita kaj perdas sian integrecon, akompanata de signifa ŝvelaĵo, sangado kaj doloremo, akompanata de markita perdo de funkcio kaj manifestiĝoj de artika malstabileco.
IV. Klinika ekzameno Testo de la antaŭa tirkesto
La paciento sidas kun la genuo fleksita kaj la fino de la suro pendanta, kaj la ekzamenanto tenas la tibion en loko per unu mano kaj puŝas la piedon antaŭen malantaŭ la kalkanon per la alia.
Alternative, la paciento estas kuŝanta aŭ sidanta kun la genuo fleksita je 60 ĝis 90 gradoj, la kalkano fiksita al la tero, kaj la ekzamenanto aplikas malantaŭan premon al la distala tibio.
Pozitivo antaŭdiras krevon de la antaŭa talofibula ligamento.
Inversia strestesto
La proksimala maleolo estis senmovigita, kaj varus-streĉo estis aplikita al la distala maleolo por taksi la kliniĝan angulon de la taluso.
Kompare kun la kontraŭflanka flanko, >5° estas suspektinde pozitiva, kaj >10° estas pozitiva; aŭ unuflanka >15° estas pozitiva.
Pozitiva prognozilo de kalkanefibula ligamenta krevo.
Bildigaj testoj
Rentgenaj fotoj de oftaj sportvundoj de maleoloj
Rentgenaj fotoj estas negativaj, sed MR montras ŝirojn de la antaŭaj talofibulaj kaj kalkanefibulaj ligamentoj
Avantaĝoj: Rentgena radiografio estas la unua elekto por ekzameno, kiu estas ekonomia kaj simpla; La amplekso de la vundo estas taksata per taksado de la grado de taluskliniĝo. Malavantaĝoj: Malbona montrado de molaĵoj, precipe la ligamentaj strukturoj, kiuj gravas por konservi artikan stabilecon.
MR
Fig.1 La 20° oblikva pozicio montris la plej bonan antaŭan talofibulan ligamenton (ATFL); Fig.2 Azimuta linio de ATFL-skanado
MRI-bildoj de diversaj vundoj de la antaŭaj talofibulaj ligamentoj montris, ke: (A) dikiĝo kaj edemo de la antaŭa talofibula ligamento; (B) ŝiriĝo de la antaŭa talofibula ligamento; (C) krevo de la antaŭa talofibula ligamento; (D) vundo de la antaŭa talofibula ligamento kun avulsia frakturo.
Fig.3 La oblikva pozicio je -15° montris la plej bonan kalkanefibulan ligamenton (CFI);
Fig.4. CFL-skanada azimuto
Akuta, kompleta ŝiro de la kalkanefibula ligamento
Figuro 5: Korona vido montras la plej bonan malantaŭan talofibulan ligamenton (PTFL);
Fig.6 PTFL-skanada azimuto
Parta ŝiro de la malantaŭa talofibula ligamento
Klasifikado de diagnozo:
Klaso I: Neniu difekto;
Grado II: ligamenta kontuzo, bona tekstura kontinueco, dikiĝo de ligamentoj, hipoeĥogeneco, edemo de ĉirkaŭaj histoj;
Grado III: nekompleta ligamenta morfologio, maldikiĝo aŭ parta interrompo de tekstura kontinueco, dikiĝo de ligamentoj, kaj pliigita signalo;
Grado IV: kompleta interrompo de ligamenta kontinueco, kiu povas esti akompanata de avulsiaj frakturoj, dikiĝo de ligamentoj, kaj pliigita loka aŭ difuza signalo.
Avantaĝoj: Alta distingivo por molaj histoj, klara observado de ligamentaj vundospecoj; Ĝi povas montri kartilagan difekton, ostan kontuzon kaj la ĝeneralan staton de la kunmetita vundo.
Malavantaĝoj: Ne eblas precize determini ĉu frakturoj kaj artikokartilaga damaĝo estas interrompitaj; Pro la komplekseco de la maleola ligamento, la ekzamena efikeco ne estas alta; Multekosta kaj tempopostula.
Altfrekvenca ultrasono
Figuro 1a: Vundo de la antaŭa talofibula ligamento, parta ŝiro; Figuro 1b: La antaŭa talofibula ligamento estas tute ŝirita, la stumpo estas dikiĝinta, kaj granda elfluaĵo vidiĝas en la antaŭa laterala spaco.
Figuro 2a: Vundo de la kalkanefibula ligamento, parta ŝiro; Figuro 2b: Vundo de la kalkanefibula ligamento, kompleta krevo
Figuro 3a: Normala antaŭa talofibula ligamento: ultrasona bildo montranta inversan triangulan unuforman hipoeĥan strukturon; Figuro 3b: Normala kalkanefibula ligamento: Modere eĥogena kaj densa filamenteca strukturo en ultrasona bildo
Figuro 4a: Parta ŝiro de la antaŭa talofibula ligamento en ultrasona bildo; Figuro 4b: Kompleta ŝiro de la kalkanefibula ligamento en ultrasona bildo
Klasifikado de diagnozo:
kontuzo: akustikaj bildoj montras sendifektan strukturon, dikiĝintajn kaj ŝvelintajn ligamentojn; Parta ŝiro: Estas ŝvelaĵo en la ligamento, estas persista interrompo de iuj fibroj, aŭ la fibroj estas loke maldensigitaj. Dinamikaj skanadoj montris, ke la ligamenta streĉiteco estis signife malfortigita, kaj la ligamento maldensiĝis kaj pliiĝis kaj la elasteco malfortiĝis en kazo de valguso aŭ varuso.
Kompleta ŝiriĝo: tute kaj persiste interrompita ligamento kun distala disiĝo, dinamika skanado sugestas neniun ligamentan streĉiĝon aŭ pliigitan ŝiriĝon, kaj en valguso aŭ varuso, la ligamento moviĝas al la alia fino, sen ia elasteco kaj kun loza artiko.
Avantaĝoj: malalta kosto, facile uzebla, neinvazia; La subtila strukturo de ĉiu tavolo de subhaŭta histo estas klare montrata, kio favoras la observadon de muskoloskeletaj histaj lezoj. Arbitra sekca ekzameno, laŭ la ligamenta zono por spuri la tutan ligamentan procezon, la loko de la ligamenta vundo estas klarigita, kaj la ligamenta streĉiĝo kaj morfologiaj ŝanĝoj estas dinamike observataj.
Malavantaĝoj: pli malalta rezolucio de molaj histoj kompare kun MR; Dependas de profesia teknika funkciado.
Artroskopia kontrolo
Avantaĝoj: Rekte observi la strukturojn de la laterala maleolo kaj malantaŭpiedo (kiel ekzemple la malsupra talara artiko, antaŭa talofibula ligamento, kalkanefibula ligamento, ktp.) por taksi la integrecon de la ligamentoj kaj helpi la kirurgon determini la kirurgian planon.
Malavantaĝoj: Invaziva, povas kaŭzi iujn komplikaĵojn, kiel nervdamaĝon, infekton, ktp. Ĝi estas ĝenerale konsiderata la ora normo por diagnozi ligamentajn vundojn kaj nuntempe estas plejparte uzata en la traktado de ligamentaj vundoj.
Afiŝtempo: 29-a de septembro 2024
