Nuntempe, distalaj radiaj frakturoj estas traktataj per diversaj manieroj, kiel plasta fiksado, incizo kaj redukto interna fiksado, ekstera fiksa krampo, ktp. Inter ili, palmar plata fiksado povas atingi pli kontentigajn rezultojn, sed iuj literaturoj raportas, ke ĝia komplika indico estas tiel alta kiel 16%. Tamen, se la plato estas taŭge elektita, la komplika indico povas esti efike reduktita. Mallonga superrigardo de la tipoj, indikoj kaj kirurgiaj teknikoj de palmar -plato por distalaj radiaj frakturoj estas prezentita.
I.Tipoj de distalaj radiaj frakturoj
Ekzistas pluraj klasifik -sistemoj por frakturoj, inkluzive de la klasifiko Müller AO surbaze de anatomio kaj la klasifiko Femandez surbaze de mekanismo de vundo. Inter ili, la eponima klasifiko kombinas la avantaĝojn de antaŭaj klasifikoj, kovras la kvar bazajn specojn de frakturoj kaj inkluzivas Maleon 4-partajn frakturojn kaj la frakturojn de Chaffer, kiuj povas esti bona gvidilo por klinika laboro.
1. Müller AO Klasifiko - Partaj intraartikulaj frakturoj
La AO-klasifiko bone taŭgas por distalaj radiaj frakturoj kaj dividas ilin en tri ĉefajn tipojn: tipo A ekster-artika, tipo B parta intraartikula, kaj tipo C totalaj kunaj frakturoj. Ĉiu tipo estas plue dividita en malsamajn kombinaĵojn de subgrupoj bazitaj sur la severeco kaj komplikeco de la frakturo.
Tipo A: Eksterartikula frakturo
A1, ulnara femora frakturo, radio kiel vundo (A1.1, ulnara tigo -frakturo; A1.2 Simpla frakturo de la ulnara diafizo; A1.3, kominita frakturo de la ulnara diafizo).
A2, frakturo de radio, simpla, kun enmetita (A2.1, radio sen kliniĝo; A2.2, dorsala kliniĝo de radio, t.e., Pouteau-Colles-frakturo; A2.3, palmar-tilto de radio, t.e., Goyrand-Smith-frakturo).
A3, frakturo de la radio, kominteita (A3.1, aksa mallongigo de la radio; A3.2-kojnforma fragmento de la radio; A3.3, kominita frakturo de la radio).
Tipo B: Parta artika frakturo
B1, frakturo de la radio, sagita ebeno (B1.1, flanka simpla tipo; B1.2, flanka komintita tipo; B1.3, meza tipo).
B2, frakturo de la dors -rando de la radio, t.e., Barton -frakturo (B2.1, simpla tipo; B2.2, kombinita flanka sagita frakturo; B2.3, kombinita dors -dislokigo de la pojno).
B3, frakturo de la metacarpa rando de la radio, t.e., kontraŭ-barton-frakturo, aŭ goyrand-smith-tipo II-frakturo (B3.1, simpla femora regulo, malgranda fragmento; B3.2, simpla frakturo, granda fragmento; B3.3, komindita frakturo).
Tipo C: Tuta Artika Frakturo
C1, radia frakturo kun simpla tipo de artaj kaj metafizaj surfacoj (C1.1, posta meza artika frakturo; C1.2, sagita frakturo de artika surfaco; C1.3, frakturo de korona surfaco de artika surfaco).
C2, radiusa frakturo, simpla artika faceto, kominita metafizo (C2.1, sagita frakturo de artika faceto; C2.2, korona faceta frakturo de artika faceto; C2.3, artika frakturo etendiĝanta en radian tigon).
C3, radia frakturo, komintita (C3.1, simpla frakturo de metafizo; C3.2, komintita frakturo de metafizo; C3.3, artika frakturo etendiĝanta al radia tigo).
2. Klasifiko de distalaj radiaj frakturoj.
Laŭ la mekanismo de vundo -klasifiko Femandez povas esti dividita en 5 tipojn :.
Fracturoj de tipo I estas ekster-artikulaj metafizaj kominitaj frakturoj kiel ekzemple koloj-frakturoj (dors-angulado) aŭ Smith-frakturoj (metacarpa angulado). La kortekso de unu osto rompiĝas sub streĉiĝo kaj la kontralatera kortekso estas kombina kaj enigita.
Frakturo
Tipo III-frakturoj estas intraartikulaj frakturoj, kaŭzitaj de tondado. Ĉi tiuj frakturoj inkluzivas Palmar Barton -frakturojn, dorsajn Barton -frakturojn, kaj radiajn tigo -frakturojn.
Tondas Streson
Tipo III-frakturoj estas intraartikulaj frakturoj kaj metafizaj enmetoj kaŭzitaj de kunpremaj vundoj, inkluzive de kompleksaj artikaj frakturoj kaj radiaj pilonoj.
Enmeto
Frakturo de tipo IV estas avulsia frakturo de la ligamenta alligiteco, kiu okazas dum frakturo-dislokado de la radia karpa artiko.
Avulsia Frakturo I Dislokado
La frakturo de tipo V ekestas de alta rapideca vundo implikanta multoblajn eksterajn fortojn kaj vastajn vundojn. (Miksita I, II, IIII, IV)
3.
Ii.Treatalment of Distal Radius Fractures kun palmar plating
Indikoj.
Por ekstraktaj frakturoj post fiasko de fermita redukto de la sekvaj kondiĉoj.
Dorsa angulado pli granda ol 20 °
Dorsa kunpremo pli granda ol 5 mm
Distal radius mallongigante pli ol 3 mm
Distala frakturo bloko pli granda ol 2 mm
Por intraartikulaj frakturoj pli ol 2mm movo
Plej multaj akademiuloj ne rekomendas la uzon de metacarpaj platoj por alt-energiaj vundoj, kiel severaj intraartikulaj komintaj frakturoj aŭ severa osto-perdo, ĉar ĉi tiuj distalaj frakturaj fragmentoj estas inklinaj al avaskula nekrosis kaj malfacilas anatomie repoziciigi.
En pacientoj kun multoblaj fragmentoj de frakturo kaj signifa movo kun severa osteoporozo, metacarpa plato ne efikas. La subkondra subteno de distalaj frakturoj povas esti problema, kiel ŝraŭba penetrado en la kunan kavon.
Kirurgia tekniko
Plej multaj kirurgoj uzas similan alproksimiĝon kaj teknikon por ripari distalajn radiajn frakturojn kun palmar -plato. Tamen, bona kirurgia tekniko estas bezonata por efike eviti postoperaciajn komplikaĵojn, ekz. Redukto povas esti atingita liberigante la frakturon de enigita kunpremo kaj restarigante kontinuecon de la kortika osto. Provizora fiksaĵo kun 2-3 Kirschner-pingloj povas esti uzata, ktp.
(I) Antaŭoperacia repoziciigado kaj posturo
1. Tirado estas farita en la direkto de la radia ŝafto sub fluoroskopio, kun la dikfingro premanta la dekstran frakturon malsupren de la palma flanko kaj la aliaj fingroj levante la distalan blokon supren laŭ angulo de la dorsflanko.
2. Supina pozicio, kun la tuŝita limbo sur mana tablo sub fluoroskopio.
(Ii) Alirpunktoj.
Por la tipo de alproksimiĝo por esti uzata, la PCR (Radial Carpal Flexor) plilongigita palmar -aliro estas rekomendita.
La distala fino de la haŭta incizo komenciĝas en la haŭta kremo de la pojno kaj ĝia longo povas esti determinita laŭ la speco de frakturo.
La radia flexor carpi radialis tendono kaj ĝia tendona tegaĵo estas incisitaj, distalaj al la karpaj ostoj kaj proksimaj kiel eble plej proksime al la dekstra flanko.
Tirante la radian karpan fleksan tendon al la ulnara flanko protektas la mezan nervan kaj fleksan tendonan komplekson.
La Parona spaco estas elmontrita kaj la antaŭa rotatoro ANI -muskolo situas inter la flexor digitorum longus (ulnar -flanko) kaj la radia arterio (radia flanko).
Incizu la radian flankon de la antaŭa rotatoro ANI -muskolo, rimarkante, ke parto devas esti lasita ligita al la radio por posta rekonstruado.
Tiri la antaŭan rotator ANI -muskolon al la ulnara flanko permesas pli adekvatan ekspozicion de la ulnara korno sur la palmar -flanko de la radio.
La Palmar -alproksimiĝo eksponas la distalan radion kaj efike elmontras la ulnan angulon.
For complex fracture types, it is recommended that the distal brachioradialis stop can be released, which can neutralise its pull on the radial tuberosity, at which point the palmar sheath of the first dorsal compartment can be incised, which can expose the distal fracture block radial and radial tuberosity, internally rotate the radius Yu to disengage it from the fracture site, and then reset the Intraartikula frakturo-bloko uzante Kirschner-pinglon. Por kompleksaj intraartikulaj frakturoj, artroskopio povas esti uzata por helpi la redukton, taksadon kaj agordadon de la frakturo.
(Iii) Metodoj de redukto.
1. Uzu la oston kiel levilon por restarigi
2. La asistanto tiras la indeksajn kaj mezajn fingrojn de la paciento, kiuj estos relative facile restarigeblaj.
3.
Post kiam repoziciigo estas kompleta, palmar -plato estas rutine metita, kiu devas esti nur proksima al la akvodislimo, devas kovri la ulnar -eminentecon, kaj devas esti dekstra al la mezpunkto de la radia tigo. Se ĉi tiuj kondiĉoj ne estas renkontitaj, se la plato ne estas la ĝusta grandeco, aŭ se la repoziciigo ne kontentigas, la procedo ankoraŭ ne estas perfekta.
Multaj komplikaĵoj forte rilatas al la pozicio de la plato. Se la plato estas metita tro malproksime al la radia flanko, verŝajne komplikaĵoj rilataj al la fleksebla fleksoro; Se la plato estas metita tro proksime al la akvodislimo, la profunda fleksoro de la fingro eble riskas. Delokita deformeco de la frakturo repoziciiganta al la palmar -flanko povas facile kaŭzi la platon protrudiĝi al la palmar -flanko kaj veni en rektan kontakton kun la flexor -tendono, poste kaŭzante tendoniton aŭ eĉ rompon.
En osteoporotaj pacientoj, oni rekomendas ke la plato estu metita kiel eble plej proksime al la akvobara linio, sed ne trans ĝi. Subkondra fiksaĵo povas esti atingita per Kirschner-pingloj plej proksimaj al la ulno, kaj flank-al-flankaj Kirschner-pingloj kaj ŝlosilaj ŝraŭboj efikas por eviti frakturon.
Post kiam la plato estas ĝuste metita, la dekstra fino estas fiksita per unu ŝraŭbo kaj la distala fino de la plato estas provizore fiksita per Kirschner -pingloj en la plej ulna truo. Intraoperaciaj fluoroskopaj ortopantomogramoj, flankaj vidpunktoj kaj flankaj filmoj kun 30 ° pojno -alto estis prenitaj por determini la redukton de frakturo kaj la pozicion de la interna fiksaĵo.
Se la plato estas kontentige poziciigita, sed la pinglo Kirschner estas intraartikula, tio rezultigos neadekvatan reakiron de la palma deklivo, kiu povas esti solvita per restarigado de la plato per la "distala frakturo-fiksa tekniko" (Fig. 2, B).
Figuro 2.
A, Du Kirschner -pingloj por provizora fiksaĵo, rimarku, ke la metacarpa deklivo kaj artikaj surfacoj ne estas sufiĉe restarigitaj ĉe ĉi tiu punkto;
B, Unu Kirschner -pinglo por provizora plato -fiksado, rimarku, ke la distala radio estas fiksita ĉe ĉi tiu punkto (distala frakturo -fiksa tekniko), kaj la dekstra parto de la plato estas tirita al la radia tigo por restarigi la palmar -deklivan angulon.
C, artroskopa agordo de la artikaj surfacoj, lokigo de distalaj ŝlosaj ŝraŭboj/pingloj, kaj fina restarigo kaj fiksado de la dekstra radio.
En la kazo de samtempaj dorsaj kaj ulnaraj frakturoj (ulnar/dorsala morta punĉo), kiuj ne povas esti adekvate restarigitaj sub fermo, la sekvaj tri teknikoj povas esti uzataj.
La dekstra radio estas rotaciita antaŭe de la frakturo, kaj la frakturo de la lunata foso estas puŝita al la karpa osto tra PCR -plilongiga alproksimiĝo; Malgranda incizo fariĝas dorsala al la 4a kaj 5a kupeoj por elmontri la frakturblokon, kaj ĝi estas ŝraŭbita en la plej ulnaj foramenoj de la plato. Fermita perkutana aŭ minimume invasiva fiksado estis farita kun artroskopa helpo.
Post kontentiga repoziciigo kaj ĝusta lokigo de la plato, fina fiksaĵo estas pli simpla kaj anatomia repoziciigo povas esti atingita se la proksimuma ulnara kerna pinglo estas ĝuste poziciigita kaj neniuj ŝraŭboj estas en la kuna kavo (Figuro 2).
(iv) Ŝraŭba elekto -sperto.
La longo de la ŝraŭboj povas esti malfacile mezurebla pro la severa dorsala kortika osto. Ŝraŭboj, kiuj estas tro longaj, povas konduki al tendona agitado kaj tro mallongaj por subteni fiksadon de la dors -frakturbloko. Por tio la aŭtoroj rekomendas la uzon de fadenaj ŝlosilaj ungoj kaj multiaksaj ŝlosilaj ungoj en la radia tuberoseco kaj plej ulnaj foramenoj, kaj la uzon de lumŝraŭbaj ŝraŭboj en la ceteraj pozicioj. La uzo de malakra kapo evitas agitadon de la tendono eĉ se ĝi estas fadenigita dorsale. Por dekstraj interplektantaj plataj fiksaĵoj, du interplektantaj ŝraŭboj + unu komuna ŝraŭbo (metita tra elipso) povas esti uzata por fiksado.
Dr Kiyohito el Francio prezentis sian sperton uzi minimume invasivajn palmar -ŝlosilajn platojn por distalaj radiaj frakturoj, kie ilia kirurgia incizo reduktiĝis al ekstrema 1cm, kio estas kontraŭinstrua. Ĉi tiu metodo estas ĉefe indikita por relative stabilaj distalaj radiaj frakturoj, kaj ĝiaj kirurgiaj indikoj estas por ekster-artaj frakturoj de AO-frakcioj de tipoj A2 kaj A3 kaj intraartikulaj frakturoj de tipoj C1 kaj C2, sed ĝi ne taŭgas por C1 kaj C2-frakturoj kombinitaj kun intraartikla kunmeto. La metodo ankaŭ ne taŭgas por frakturoj de tipo B. La aŭtoroj ankaŭ atentigas, ke se bona redukto kaj fiksaĵo ne povas esti atingitaj per ĉi tiu metodo, necesas ŝanĝi al la tradicia inciza metodo kaj ne algluiĝi al la minimume invasiva malgranda incizo.
Afiŝotempo: Jun-26-2024
