Femura intertrokantera frakturo estas la plej ofta koksa frakturo en klinika praktiko kaj estas unu el la tri plej oftaj frakturoj asociitaj kun osteoporozo en maljunuloj. Konservativa terapio postulas longedaŭran litripozon, prezentante altajn riskojn de premoulceroj, pulminfektoj, pulmoembolio, profunda vejna trombozo kaj aliaj komplikaĵoj. La flegmalfacileco estas signifa, kaj la resanperiodo estas longa, trudante pezan ŝarĝon al kaj socio kaj familioj. Tial frua kirurgia interveno, kiam ajn tolerebla, estas decida por atingi favorajn funkciajn rezultojn en koksaj frakturoj.
Nuntempe, la interna fiksado de PFNA (proksima femura najla kontraŭrotacia sistemo) estas konsiderata la ora normo por kirurgia traktado de koksaj frakturoj. Atingi pozitivan subtenon dum la redukto de koksaj frakturoj estas kerna por permesi fruan funkcian ekzercon. Intraoperacia fluoroskopio inkluzivas antaŭajn (AP) kaj flankajn vidojn por taksi la redukton de la femura antaŭa mediala kortekso. Tamen, konfliktoj povas ekesti inter la du perspektivoj dum kirurgio (te, pozitivaj en flanka vido sed ne en antaŭpostena vido, aŭ inverse). En tiaj kazoj, taksi ĉu la redukto estas akceptebla kaj ĉu alĝustigo estas necesa prezentas malfacilan problemon por klinikaj terapiistoj. Akademiuloj de hejmaj hospitaloj kiel Orienta Hospitalo kaj Zhongshan Hospitalo traktis ĉi tiun problemon analizante la precizecon de taksado de pozitiva kaj negativa subteno sub antaŭpostenaj kaj flankaj vidoj uzante postoperaciajn tridimensiajn CT-skanaĵojn kiel la normo.
▲ La diagramo ilustras pozitivan subtenon (a), neŭtralan subtenon (b), kaj negativan subtenon (c) ŝablonojn de koksaj frakturoj en la antaŭpostena vido.
▲ La diagramo ilustras pozitivan subtenon (d), neŭtralan subtenon (e), kaj negativan subtenon (f) ŝablonojn de koksaj frakturoj en la flanka vido.
La artikolo inkluzivas kazajn datumojn de 128 pacientoj kun koksaj frakturoj. Interoperaciaj antaŭaj kaj flankaj bildoj estis aparte provizitaj al du kuracistoj (unu kun malpli da sperto kaj unu kun pli da sperto) por taksi pozitivan aŭ ne-pozitivan subtenon. Post la komenca takso, retakso estis farita post 2 monatoj. Postoperaciaj CT-bildoj estis disponigitaj al sperta profesoro, kiu determinis ĉu la kazo estis pozitiva aŭ ne-pozitiva, funkciante kiel la normo por taksi la precizecon de la bildaj taksoj de la unuaj du kuracistoj. La ĉefaj komparoj en la artikolo estas jenaj:
（1）Ĉu estas statistike signifaj diferencoj en la taksaj rezultoj inter la malpli spertaj kaj pli spertaj kuracistoj en la unua kaj dua taksoj? Aldone, la artikolo esploras la intergrupan konsistencon inter malpli spertaj kaj pli spertaj grupoj por ambaŭ taksoj kaj la intragrupa konsistenco inter la du taksoj.
(2) Uzante CT kiel la oran normon-referencon, la artikolo esploras kio estas pli fidinda por taksi la reduktan kvaliton: flanka aŭ antaŭpostena taksado.
Esplorrezultoj
1. En la du taksoj, kun CT kiel la referenca normo, ne estis statistike signifaj diferencoj en sentemo, specifeco, falsa pozitiva indico, falsa negativa indico kaj aliaj parametroj rilatigitaj al la taksado de redukta kvalito bazita sur intraoperacia X- radioj inter la du kuracistoj kun malsamaj niveloj de sperto.
2.En la taksado de redukta kvalito, prenante la unuan takson kiel ekzemplon:
- Se ekzistas interkonsento inter antaŭ- kaj flankaj taksoj (ambaŭ pozitivaj aŭ ambaŭ ne-pozitivaj), la fidindeco en antaŭdiro de reduktokvalito sur CT estas 100%.
- Se ekzistas malkonsento inter antaŭpostenaj kaj flankaj taksoj, la fidindeco de flankaj taksaj kriterioj antaŭdirado de redukta kvalito sur CT estas pli alta.
▲ La diagramo ilustras pozitivan subtenon montritan en la antaŭpostena vido dum aperado kiel nepozitiva en la flanka vido. Ĉi tio indikas nekonsekvencon en la taksorezultoj inter la antaŭpostenaj kaj flankaj vidoj.
▲ Tridimensia CT-rekonstruo disponigas plur-angulajn observbildojn, servante kiel normo por la taksado de redukta kvalito.
En la antaŭaj normoj por redukto de intertrokanteraj frakturoj, krom pozitiva kaj negativa subteno, ekzistas ankaŭ la koncepto de "neŭtrala" subteno, implicante anatomian redukton. Tamen, pro temoj ligitaj al fluoroskopio-rezolucio kaj homa okulo-discernebleco, vera "anatomia redukto" teorie ne ekzistas, kaj ekzistas ĉiam eta devioj direkte al "pozitiva" aŭ "negativa" redukto. La teamo gvidata de Zhang Shimin en la Hospitalo Yangpu en Ŝanhajo publikigis artikolon (specifa referenco forgesita, aprezus se iu povas provizi ĝin) sugestante, ke atingi pozitivan subtenon en intertrokanteraj frakturoj povas rezultigi pli bonajn funkciajn rezultojn kompare kun anatomia redukto. Tial, konsiderante ĉi tiun studon, klopodoj devas esti faritaj dum kirurgio por atingi pozitivan subtenon en intertrokanteraj frakturoj, ambaŭ en antaŭpostenaj kaj flankaj vidoj.
Afiŝtempo: Jan-19-2024
