Femura intertrokantera frakturo estas la plej ofta koksofrakturo en klinika praktiko kaj estas unu el la tri plej oftaj frakturoj asociitaj kun osteoporozo ĉe maljunuloj. Konservativa traktado postulas longedaŭran litripozon, kio prezentas altajn riskojn de premulceretoj, pulmaj infektoj, pulma embolio, profunda vejnotrombozo kaj aliaj komplikaĵoj. La flegista malfacilaĵo estas signifa, kaj la resaniĝperiodo estas longa, kio metas pezan ŝarĝon sur kaj la socion kaj la familiojn. Tial, frua kirurgia interveno, kiam ajn tolerebla, estas decida por atingi favorajn funkciajn rezultojn ĉe koksofrakturoj.
Nuntempe, la interna fiksado PFNA (proksimala femurnajla kontraŭrotacia sistemo) estas konsiderata la ora normo por kirurgia traktado de koksofrakturoj. Atingi pozitivan subtenon dum la redukto de koksofrakturoj estas decida por ebligi fruan funkcian ekzercadon. Intraoperacia fluoroskopio inkluzivas antaŭmalantaŭajn (AP) kaj lateralajn projekciojn por taksi la redukton de la femura antaŭa mediala kortekso. Tamen, konfliktoj povas ekesti inter la du perspektivoj dum kirurgio (t.e., pozitiva en laterala projekcio sed ne en antaŭmalantaŭa projekcio, aŭ inverse). En tiaj kazoj, taksi ĉu la redukto estas akceptebla kaj ĉu alĝustigo estas necesa prezentas malfacilan problemon por klinikaj praktikistoj. Scienculoj el hejmaj hospitaloj kiel Orienta Hospitalo kaj Zhongshan Hospitalo traktis ĉi tiun problemon analizante la precizecon de taksado de pozitiva kaj negativa subteno sub antaŭmalantaŭaj kaj lateralaj projekcioj uzante postoperaciajn tridimensiajn CT-skanadojn kiel normon.
▲ La diagramo ilustras pozitivan subtenon (a), neŭtralan subtenon (b), kaj negativan subtenon (c) de koksofrakturoj en la antaŭa malantaŭa vido.
▲ La diagramo ilustras pozitivan subtenon (d), neŭtralan subtenon (e), kaj negativan subtenon (f) de koksofrakturoj en la laterala vido.
La artikolo inkluzivas kazdatumojn de 128 pacientoj kun koksofrakturoj. Intraoperaciaj antaŭmalantaŭaj kaj lateralaj bildoj estis aparte donitaj al du kuracistoj (unu kun malpli da sperto kaj unu kun pli da sperto) por taksi pozitivan aŭ nepozitivan subtenon. Post la komenca takso, retakso estis farita post 2 monatoj. Postoperaciaj komputilaj tomografioj (KT) estis donitaj al sperta profesoro, kiu determinis ĉu la kazo estis pozitiva aŭ nepozitiva, servante kiel normo por taksi la precizecon de la bildaj taksoj fare de la unuaj du kuracistoj. La ĉefaj komparoj en la artikolo estas jenaj:
(1) Ĉu ekzistas statistike signifaj diferencoj en la taksorezultoj inter la malpli spertaj kaj pli spertaj kuracistoj en la unua kaj dua taksoj? Plie, la artikolo esploras la intergrupan koherecon inter malpli spertaj kaj pli spertaj grupoj por ambaŭ taksoj kaj la intragrupan koherecon inter la du taksoj.
(2) Uzante komputilan tomografion kiel la oran normon, la artikolo esploras kiu estas pli fidinda por taksi la kvaliton de la redukto: laterala aŭ antaŭa malantaŭa taksado.
Esplorrezultoj
1. En la du raŭndoj de taksadoj, kun komputila tomografio kiel la referenca normo, ne estis statistike signifaj diferencoj en sentiveco, specifeco, ofteco de falspozitivaj rezultoj, ofteco de falsnegativaj rezultoj, kaj aliaj parametroj rilataj al la taksado de reduktokvalito bazita sur intraoperaciaj rentgenaj fotoj inter la du kuracistoj kun malsamaj spertoniveloj.
2. En la taksado de redukta kvalito, prenante la unuan taksadon kiel ekzemplon:
- Se ekzistas kongruo inter la antaŭapoŝtaj kaj lateralaj taksadoj (ambaŭ pozitivaj aŭ ambaŭ nepozitivaj), la fidindeco en antaŭdirado de la reduktokvalito per komputila tomografio estas 100%.
- Se ekzistas malkonsento inter antaŭposterioraj kaj lateralaj taksadoj, la fidindeco de lateralaj taksokriterioj por antaŭdiri la reduktokvaliton per komputila tomografio estas pli alta.
▲ La diagramo ilustras pozitivan subtenon montritan en la antaŭa malantaŭa vido dum aperanta kiel nepozitiva en la laterala vido. Ĉi tio indikas malkonsekvencon en la taksorezultoj inter la antaŭa malantaŭa kaj laterala vidoj.
▲ Tridimensia komputila tomografio (KT) provizas plur-angulajn observbildojn, servante kiel normo por la takso de reduktokvalito.
En la antaŭaj normoj por redukto de intertrokanteriaj frakturoj, krom pozitiva kaj negativa subteno, ekzistas ankaŭ la koncepto de "neŭtrala" subteno, implicante anatomian redukton. Tamen, pro problemoj rilataj al fluoroskopia distingivo kaj homa okula distingebleco, vera "anatomia redukto" teorie ne ekzistas, kaj ĉiam ekzistas malgrandaj devioj al "pozitiva" aŭ "negativa" redukto. La teamo gvidata de Zhang Shimin ĉe la Hospitalo Yangpu en Ŝanhajo publikigis artikolon (specifa referenco forgesita, estus dankemaj se iu povus provizi ĝin) sugestante, ke atingi pozitivan subtenon en intertrokanteriaj frakturoj povas rezultigi pli bonajn funkciajn rezultojn kompare kun anatomia redukto. Tial, konsiderante ĉi tiun studon, oni devus klopodi dum kirurgio por atingi pozitivan subtenon en intertrokanteriaj frakturoj, kaj en antaŭapoŝtaj kaj lateralaj projekcioj.
Afiŝtempo: 19-a de januaro 2024
