Femora intertrochanteric -frakturo estas la plej ofta kokso -frakturo en klinika praktiko kaj estas unu el la tri plej oftaj frakturoj asociitaj kun osteoporozo en maljunuloj. Konservativa kuracado postulas plilongigitan litan ripozon, prezentante altajn riskojn de premaj ulceroj, pulmaj infektoj, pulma embolismo, profunda vejna trombozo kaj aliaj komplikaĵoj. La flega malfacilaĵo estas grava, kaj la resaniĝa periodo estas longa, trudante pezan ŝarĝon al kaj socio kaj familioj. Tial, frua kirurgia interveno, kiam ajn tolerebla, estas kerna por atingi favorajn funkciajn rezultojn en kokso -frakturoj.
Nuntempe, la interna fiksado de PFNA (Proksima Femora Nail Antirotation System) estas konsiderata la ora normo por kirurgia traktado de kokso -frakturoj. Atingo de pozitiva subteno dum la redukto de kokaj frakturoj estas kerna por permesi fruan funkcian ekzercadon. Intraoperacia fluoroskopio inkluzivas anteroposterior (AP) kaj flankajn vidpunktojn por taksi la redukton de la femora antaŭa meza kortekso. Tamen, konfliktoj povas aperi inter la du perspektivoj dum kirurgio (t.e., pozitiva en flanka vido sed ne en anteroposterior -vido, aŭ inverse). En tiaj kazoj, taksi ĉu la redukto estas akceptebla kaj ĉu necesas ĝustigo, kaŭzas malfacilan problemon por klinikaj praktikantoj. Lernantoj de hejmaj hospitaloj kiel Orienta Hospitalo kaj Zhongshan Hospitalo traktis ĉi tiun aferon analizante la precizecon taksi pozitivan kaj negativan subtenon sub anteroposterior kaj flankaj vidpunktoj uzante postoperaciajn tridimensiajn CT-skanojn kiel la normon.
▲ La diagramo ilustras pozitivan subtenon (a), neŭtralan subtenon (b), kaj negativan subtenon (c) padronojn de kokso -frakturoj en la anteroposterior -vido.
▲ La diagramo ilustras pozitivan subtenon (D), neŭtralan subtenon (E), kaj negativan subtenon (F) padronojn de kokso -frakturoj en la flanka vido.
La artikolo inkluzivas kazajn datumojn de 128 pacientoj kun kokso -frakturoj. Intraoperaciaj anteroposterior kaj flankaj bildoj estis aparte provizitaj al du kuracistoj (unu kun malpli da sperto kaj unu kun pli da sperto) por taksi pozitivan aŭ ne pozitivan subtenon. Post la komenca takso, reevaluado estis farita post 2 monatoj. Postoperaciaj CT-bildoj estis provizitaj al sperta profesoro, kiu determinis ĉu la kazo estis pozitiva aŭ ne pozitiva, funkciante kiel la normo por taksi la precizecon de la bildaj taksadoj de la unuaj du kuracistoj. La ĉefaj komparoj en la artikolo estas kiel sekvas:
（1） Ĉu statistike signifaj diferencoj en la taksaj rezultoj inter la malpli spertaj kaj pli spertaj kuracistoj en la unua kaj dua taksadoj? Aldone, la artikolo esploras la intergrupan konsistencon inter malpli spertaj kaj pli spertaj grupoj por ambaŭ taksadoj kaj la intragrupa konsistenco inter la du taksadoj.
（2） Uzante CT kiel la oran norman referencon, la artikolo esploras, kiu estas pli fidinda por taksi la reduktan kvaliton: flanka aŭ anteroposterior -takso.
Esplorrezultoj
1 En la du ĉirkaŭvojoj de taksadoj, kun CT kiel la referenca normo, ne estis statistike signifaj diferencoj en sentiveco, specifeco, falsa pozitiva indico, falsa negativa indico kaj aliaj parametroj rilataj al taksado de redukta kvalito surbaze de intraoperaciaj X-radioj inter la du kuracistoj kun malsamaj spertoj.
2. En la takso de redukta kvalito, prenante la unuan takson kiel ekzemplon:
- Se estas interkonsento inter anteroposterior kaj flankaj taksadoj (ambaŭ pozitivaj aŭ ambaŭ ne pozitivaj), la fidindeco en antaŭdiro de redukta kvalito sur CT estas 100%.
- Se estas malkonsento inter anteroposterior kaj flankaj taksadoj, la fidindeco de flankaj taksadaj kriterioj en antaŭdiro de redukta kvalito sur CT estas pli alta.
▲ La diagramo ilustras pozitivan subtenon montritan en la anteroposterior-vido dum ĝi aperas kiel ne pozitiva en la flanka vido. Ĉi tio indikas malkonsekvencon en la takso rezultas inter la anteroposterior kaj flankaj vidpunktoj.
▲ Tri-dimensia CT-rekonstruado provizas mult-angulajn observajn bildojn, servante kiel normo por takso de redukta kvalito.
En la antaŭaj normoj por redukto de intertrochanteric -frakturoj, krom pozitiva kaj negativa subteno, ekzistas ankaŭ la koncepto de "neŭtrala" subteno, implicante anatomian redukton. Tamen, pro aferoj rilataj al fluoroskopia rezolucio kaj homa okulo -distingebleco, vera "anatomia redukto" teorie ne ekzistas, kaj ĉiam estas malgravaj devioj al "pozitiva" aŭ "negativa" redukto. La teamo gvidata de Zhang Shimin en Yangpu Hospital en Ŝanhajo publikigis paperon (specifa referenco forgesita, aprezus se iu povas provizi ĝin) sugestante, ke atingi pozitivan subtenon en intertrochanteric -frakturoj povas rezultigi pli bonajn funkciajn rezultojn kompare al anatomia redukto. Tial, konsiderante ĉi tiun studon, oni devas fari klopodojn dum kirurgio por atingi pozitivan subtenon en intertrochanteric -frakturoj, ambaŭ en anteroposterior kaj flankaj vidpunktoj.
Afiŝotempo: Jan-19-2024
