Antaŭoperacia preparo kaj poziciigo kiel antaŭe priskribite por transartika ekstera framfiksado.
Repoziciigo kaj fiksado de intraartika frakturo：
Limigita inciza redukto kaj fiksado estas uzataj. La frakturo de la malsupra artika surfaco povas esti rekte bildigita per malgrandaj antaŭmezalaj kaj antaŭlateralaj incizoj kaj laterala incizo de la artika kapsulo sub la menisko.
Tirado de la trafita membro kaj uzo de ligamentoj por rektigi la grandajn ostofragmentojn, kaj meza kunpremo povas esti restarigitaj per levado kaj plukado.
Atentu restarigi la larĝon de la tibia altebenaĵo, kaj kiam estas ostodifekto sub la artika surfaco, faru ostogreftadon por subteni la artikan surfacon post levado por reagordi la artikan surfacon.
Atentu la altecon de la mediala kaj laterala platformoj, por ke ne ekzistu ŝtupo sur la artika surfaco.
Provizora fiksado per restariga krampo aŭ Kirschner-stifto estas uzata por konservi la restarigon.
Lokigo de kavaj ŝraŭboj, ŝraŭboj estu paralelaj al la artika surfaco kaj lokitaj en la subkondra osto, por pliigi la forton de fiksado. Intraoperacia rentgena fluoroskopio estu farita por kontroli la ŝraŭbojn kaj neniam enpuŝi la ŝraŭbojn en la artikon.
Repoziciigo de epifiza frakturo：
Tirado restarigas la longon kaj mekanikan akson de la trafita membro.
Oni zorgas korekti rotacian delokiĝon de la trafita membro per palpado de la tibia tubereco kaj orientigo de ĝi inter la unua kaj dua piedfingroj.
Proksimala Ringa Lokigo
Gamo da sekuraj zonoj por lokigo de streĉa drato sur la tibia altebenaĵo：
La poplita arterio, poplita vejno kaj tibia nervo iras malantaŭ la tibion, kaj la komuna peronea nervo iras malantaŭ la fibula kapo. Tial, kaj la eniro kaj la eliro de la pinglo devas esti faritaj antaŭ la tibia altebenaĵo, t.e., la pinglo devas eniri kaj eliri la ŝtalan pinglon antaŭ la mediala rando de la tibio kaj antaŭ la antaŭa rando de la fibulo.
Ĉe la laterala flanko, la pinglo povas esti enigita de la antaŭa rando de la fibulo kaj eligita de la antaŭa flanko aŭ de la mediala flanko; la mediala enirejo kutime estas ĉe la mediala rando de la tibia altebenaĵo kaj ĝia antaŭa flanko, por eviti ke la streĉdrato trairu pli da muskola histo.
En la literaturo estas raportite, ke la enirejo de la streĉa drato devus esti almenaŭ 14 mm de la artika surfaco por malhelpi la streĉan drato eniri la artikan kapsulon kaj kaŭzi infektan artriton.
Metu la unuan streĉdraton:
Olivforma stifto povas esti uzata, kiu estas pasita tra la sekureca stifto sur la ringotenilo, lasante la olivforman kapon sur la ekstero de la sekureca stifto.
La asistanto tenas la pozicion de la ringotenilo tiel, ke ĝi estas paralela al la artika surfaco.
Boru la olivan stifton tra la mola histo kaj tra la tibia altebenaĵo, zorgante kontroli ĝian direkton por certigi, ke la eniro- kaj eliro-punktoj estas en la sama ebeno.
Post eliro el la haŭto de la kontraŭflanka flanko daŭrigu eliri el la pinglo ĝis la olivkolora kapo kontaktas la sekurecan pinglon.
Instalu la dratkrampoglitilon sur la kontraŭflanka flanko kaj pasigu la olivan stifton tra la dratkrampoglitilo.
Zorgu, ke la tibia altebenaĵo restu en la centro de la ringokadro ĉiam dum la operacio.
Tra la gvidilo, dua streĉdrato estas metata paralele, ankaŭ tra la kontraŭa flanko de la dratkrampoglitilo.
Metu la trian streĉan draton, ĝi devas esti en sekura distanco kiel eble plej malproksime kun la antaŭa aro de streĉaj dratoj krucitaj en la plej grandan angulon, kutime du aroj de ŝtala drato povas esti angulo de 50° ~ 70°.
Antaŭŝarĝo aplikita al la streĉa drato: Plena streĉilo, trairu la pinton de la streĉa drato tra la streĉilo, kunpremu la tenilon, apliku antaŭŝarĝon de almenaŭ 1200N al la streĉa drato, kaj poste apliku la L-tenilan ŝlosilon.
Aplikante la saman metodon de ekstera fiksado trans la genuo kiel priskribite antaŭe, metu almenaŭ du Schanz-ŝraŭbojn en la distalan tibion, alkroĉu la unu-brakan eksteran fiksilon, kaj konektu ĝin al la ĉirkaŭa ekstera fiksilo, kaj rekonfirmu, ke la metafizo kaj tibia tigo estas en normala mekanika akso kaj rotacia vicigo antaŭ ol kompletigi la fiksadon.
Se plia stabileco estas bezonata, la ringokadro povas esti alkroĉita al la ekstera fiksa brako per bielo.
Fermante la incizon
La kirurgia incizo estas fermita tavolo post tavolo.
La nadlodukto estas protektata per alkoholgazaj envolvaĵoj.
Postoperacia administrado
Fascia sindromo kaj nerva vundo
Ene de 48 horoj post la vundo, oni devas zorge observi kaj determini la ĉeeston de fascia kupeosindromo.
Zorge observu la vaskulajn nervojn de la trafita membro. Difektita sangoprovizo aŭ progresema neŭrologia perdo devas esti traktita konvene kiel kriza situacio.
Funkcia rehabilitado
Funkciaj ekzercoj povas esti komencitaj en la unua postoperacia tago se ne estas aliaj vundoj aŭ kunmorbidaĵoj en la loko. Ekzemple, izometra kuntiriĝo de la kvadriceps kaj pasiva movado de la genuo kaj aktiva movado de la maleolo.
La celo de fruaj aktivaj kaj pasivaj aktivecoj estas atingi la maksimuman movamplekson de la genua artiko dum kiel eble plej mallonga tempo post la kirurgio, t.e., atingi la plenan movamplekson de la genua artiko kiel eble plej multe en 4~6 semajnoj. Ĝenerale, la kirurgio kapablas atingi la celon de genua stabilecrekonstruo, permesante fruan...
aktiveco. Se funkciaj ekzercoj estas prokrastitaj pro atendado de malpliiĝo de ŝvelaĵo, tio ne estos favora al funkcia resaniĝo.
Pez-portado: Frua pez-portado ĝenerale ne estas rekomendata, sed almenaŭ 10 ĝis 12 semajnojn aŭ pli poste por dezajnitaj intra-artikaj frakturoj.
Vundokuraciĝo: Atente observu la vundkuraciĝon ene de 2 semajnoj post kirurgio. Se okazas vundinfekto aŭ malfrua resaniĝo, kirurgia interveno devas esti farita kiel eble plej baldaŭ.
Afiŝtempo: 16-a de aŭgusto 2024
