Antaŭoperacia preparado kaj pozicio kiel antaŭe priskribitaj por transartikula ekstera kadro -fiksaĵo.
Intraartikula frakturo-repoziciigo kaj fiksaĵo：
Limigita incizia redukto kaj fiksado estas uzata. La frakturo de la malsupera artika surfaco videblas rekte per malgrandaj anteromediaj kaj anterolaj incizoj kaj flanka incizo de la komuna kapsulo sub la menisko.
Tirado de la tuŝita limo kaj uzo de ligamentoj por rektigi la grandajn ostajn fragmentojn, kaj intera kunpremo povas esti restarigita per prirabado kaj plukado.
Atentu restarigi la larĝon de la tibia altebenaĵo, kaj kiam estas osto -difekto sub la artika surfaco, plenumu ostan greftadon por subteni la artikan surfacon post prirabado por restarigi la artikan surfacon.
Atentu la altecon de la mezaj kaj flankaj platformoj, tiel ke ne ekzistas artika surfaca paŝo.
Provizora fiksaĵo kun restariga krampo aŭ Kirschner -pinglo estas uzata por konservi la restarigon.
Metado de kavaj ŝraŭboj, ŝraŭboj devas esti paralela al la artika surfaco kaj lokita en la subkondra osto, por pliigi la forton de fiksaĵo. Intraoperacia X-radia fluoroskopio devas esti farita por kontroli la ŝraŭbojn kaj neniam peli la ŝraŭbojn en la artikon.
Epifizea frakturo repoziciigas：
Tirado restarigas la longon kaj mekanikan akson de la tuŝita limbo.
Prizorgo estas prenita por korekti rotacian movon de la tuŝita limo per palpado de la tibia tuberoseco kaj orientante ĝin inter la unua kaj dua piedfingroj.
Proksima ringo
Gamo da sekuraj zonoj por tibia altebenaĵa streĉa dratloko：
La poplitea arterio, poplita vejno kaj tibia nervo funkcias poste al la tibio, kaj la komuna peroneala nervo kuras poste al la fibula kapo. Tial, ambaŭ eniro kaj eliro de la nadlo devas esti faritaj antaŭ la tibia altebenaĵo, t.e., la nadlo devas eniri kaj eliri la ŝtalan nadlon antaŭ la meza limo de la tibio kaj antaŭa al la antaŭa limo de la fibulo.
Sur la flanka flanko, la nadlo povas esti enmetita el la antaŭa rando de la fibulo kaj eligita el la anteromedia flanko aŭ de la meza flanko; La meza enirpunkto estas kutime ĉe la meza rando de la tibia altebenaĵo kaj ĝia antaŭa flanko, por eviti la streĉan draton trapasi pli da muskola histo.
Oni raportis en la literaturo, ke la enirpunkto de la streĉa drato devas esti almenaŭ 14 mm de la artika surfaco por malebligi la streĉan draton eniri la artan kapsulon kaj kaŭzi infektan artriton.
Metu la unuan streĉan draton:
Oliva pinglo povas esti uzata, kiu estas pasita tra la sekureca pinglo sur la ringo, lasante la olivan kapon sur la ekstero de la sekureca pinglo.
La asistanto subtenas la pozicion de la ringo -portilo tiel ke ĝi estas paralela al la artika surfaco.
Borigu la olivan pinglon tra la mola histo kaj tra la tibia altebenaĵo, prizorgante regi sian direkton por certigi, ke la eniraj kaj eliraj punktoj estas en la sama ebeno.
Post eliro de la haŭto de la kontralatera flanko daŭre eliros el la nadlo ĝis la oliva kapo kontaktas la sekurecan pinglon.
Instalu la dratan krampan gliton sur la kontralatera flanko kaj trapasu la olivan pinglon tra la drata krampo -glito.
Zorgu teni la tibian altebenaĵon en la centro de la ringa kadro ĉiam dum la operacio.
Tra la gvidilo, dua streĉa drato estas metita paralele, ankaŭ tra la kontraŭa flanko de la drata krampo.
Metu la trian streĉan draton, devas esti en sekura gamo laŭeble kun la antaŭa aro de streĉa drato -kruco en la plej grandan angulon, kutime du aroj da ŝtala drato povas esti angulo de 50 ° ~ 70 °.
Antaŭŝarĝo aplikita al la streĉa drato: Plene streĉi la streĉilon, pasigi la pinton de la streĉa drato tra la streĉilo, kunpremi la tenilon, apliki antaŭŝarĝon de almenaŭ 1200N al la streĉa drato, kaj poste apliki la L-tenan seruron.
Aplikante la saman metodon de ekstera fiksaĵo trans la genuon kiel priskribite antaŭe, metu almenaŭ du Schanz-ŝraŭbojn en la distal tibion, ligu la unu-armitan eksteran fiksilon, kaj konektu ĝin al la cirkonferenca ekstera fiksilo, kaj konfirmas, ke la metafisis kaj tibia tigo estas en normala mekanika akso kaj rotacia alteco antaŭ ol kompletigi fiksadon.
Se necesas plia stabileco, la ringa kadro povas esti ligita al la ekstera fiksa brako kun konektanta vergo.
Fermante la incizon
La kirurgia incizo estas fermita tavolo per tavolo.
La nadla vojo estas protektita per alkoholaj gazo.
Postoperacia administrado
Fascia sindromo kaj nerva vundo
Ene de 48h post la vundo, oni devas zorgi observi kaj determini la ĉeeston de fascia kupea sindromo.
Zorge observu la vaskulajn nervojn de la tuŝita limbo. Difektita sangoprovizo aŭ progresiva neŭrologia perdo devas esti administrata taŭge kiel kriz -situacio.
Funkcia rehabilitación
Funkciaj ekzercoj povas esti komencitaj en la unua postoperacia tago se ne ekzistas aliaj retejaj vundoj aŭ komorbidoj. Ekzemple, izometria kuntiriĝo de la kvadriceps kaj pasiva movado de la genuo kaj aktiva movado de la maleolo.
La celo de fruaj aktivaj kaj pasivaj agadoj estas akiri la maksimuman gamon de moviĝo de la genua artiko por kiel eble plej mallonga tempo post kirurgio, t.e., akiri la tutan gamon de moviĝo de la genua artiko kiel eble plej multe en 4 ~ 6 semajnoj. Ĝenerale, la kirurgio kapablas atingi la celon de genua stabileca rekonstruado, permesante frue
Aktiveco. Se funkciaj ekzercoj prokrastas pro atendado de ŝvelaĵo subfosi, ĉi tio ne kondukos al funkcia resaniĝo.
Pezo-portado: Frua pezo-portado ĝenerale ne rekomendas, sed almenaŭ 10 ĝis 12 semajnojn aŭ poste por projektitaj intraartikulaj frakturoj.
Vundo -resanigo: proksime observu la resanigon de vundoj ene de 2 semajnoj post la kirurgio. Se vundita infekto aŭ malfrua resanigo okazas, kirurgia interveno devas esti farita kiel eble plej rapide.
Afiŝotempo: aŭgusto-16-2024
