Funkciiga Metodo
(I) Anestezo
Brakiala pleksa blokado estas uzata por la supraj membroj, epidura blokado aŭ subaraknoida blokado estas uzataj por la malsupraj membroj, kaj ĝenerala anestezo aŭ loka anestezo ankaŭ povas esti uzataj laŭbezone.
(II) Pozicio
Supraj membroj: kuŝanta sur la kapo, kubutflekso, antaŭbrako antaŭ la brusto.
Malsupraj membroj: kuŝanta kliniĝo, koksoflekso, abdukcio, genuoflekso kaj maleola artiko en 90-grada dorsa etenda pozicio.
(III) Operacia sekvenco
La specifa sekvenco de funkciado de la ekstera fiksilo estas alternado de rekomencigo, surfadenigo kaj fiksado.
[Proceduro]
Tio estas, la frakturo estas unue komence repoziciigita (korektante rotaciajn kaj interkovrantajn misformaĵojn), poste trapikita per stiftoj distale al la frakturlinio kaj komence fiksita, poste plue repoziciigita kaj trapikita per stiftoj proksimale al la frakturlinio, kaj fine repoziciigita ĝis la kontentigo de la frakturo kaj poste fiksita en ĝia tuteco. En iuj specialaj kazoj, la frakturo ankaŭ povas esti fiksita per rekta alpinglado, kaj kiam la situacio permesas, la frakturo povas esti repoziciigita, alĝustigita kaj refiksita.
[Fraktura Redukto]
Fraktura redukto estas ŝlosila parto de fraktura traktado. Ĉu la frakturo estas kontentige reduktita havas rektan efikon sur la kvalito de fraktura resaniĝo. La frakturo povas esti fermita aŭ sub rekta vidado laŭ la specifa situacio. Ĝi ankaŭ povas esti alĝustigita laŭ la rentgena filmo post la korposurfaca markado. La specifaj metodoj estas jenaj.
1. Sub rekta vidado: Por malfermaj frakturoj kun eksponitaj frakturfinoj, la frakturo povas esti restarigita sub rekta vidado post kompleta senbridigo. Se la fermita frakturo malsukcesas manipuladon, la frakturo ankaŭ povas esti reduktita, trapikita kaj fiksita sub rekta vidado post malgranda incizo de 3~5 cm.
2. Fermita redukta metodo: unue malglate restarigu la frakturon kaj poste agu laŭ la sinsekvo, eblas uzi ŝtalan stifton proksime al la frakturlinio, kaj apliki la metodon de levo kaj tordado por helpi la frakturon plu restarigi ĝis ĝi estas kontentigita kaj poste fiksita. Eblas ankaŭ fari taŭgajn alĝustigojn por malgrandaj delokiĝo aŭ anguliĝo laŭ rentgena bildo post proksimuma redukto kaj fiksado bazitaj sur la korposurfaco aŭ ostaj markoj. La postuloj por frakturredukto, principe, estas anatomia redukto, sed por gravaj diserigitaj frakturoj, ofte ne facile estas restarigi la originalan anatomian formon. Tiam la frakturo devas havi pli bonan kontakton inter la frakturblokoj, kaj konservi bonajn postulojn por la fortolinio.
[Alpinglado]
Alpinglado estas la ĉefa operacia tekniko de ekstera ostofiksado, kaj la bona aŭ malbona tekniko de alpinglado ne nur influas la stabilecon de frakturfiksado, sed ankaŭ rilatas al la alta aŭ malalta incidenco de kunmorbideco. Tial, la jenaj operaciaj teknikoj devas esti strikte sekvataj dum enŝovado de la nadlo.
1. Evitu kromajn damaĝojn: Plena kompreno de la anatomio de la trapikloko kaj evitu vundi la ĉefajn sangajn vaskulojn kaj nervojn.
2. Strikte asepsa operacia tekniko, la pinglo estu 2~3cm ekster la infektita lezareo.
3. Strikte neinvaziaj teknikoj: kiam oni portas duonpinglon kaj plendikigan pinglon, per akra tranĉilo trapiku la enirejon kaj elirejon de la ŝtala pinglo por fari 0,5~1cm haŭtan incizon; kiam oni portas duonpinglon, uzu hemostatikan forcepson por apartigi la muskolon kaj poste metu la kanulon kaj poste boru truojn. Ne uzu altrapidan potencan boradon dum borado aŭ rekta surfadenigo de la pinglo. Post surfadenigo de la pinglo, la artikoj devas esti movitaj por kontroli ĉu estas ia streĉo en la haŭto ĉe la pinglo, kaj se estas streĉo, la haŭto devas esti tranĉita kaj suturita.
4. Ĝuste elektu la lokon kaj angulon de la pinglo: la pinglo ne trairu la muskolon kiel eble plej malmulte, aŭ la pinglo estu enigita en la muskolan interspacon: kiam la pinglo estas enigita en ununura ebeno, la distanco inter la pingloj en fraktura segmento ne estu malpli ol 6 cm; kiam la pinglo estas enigita en pluraj ebenoj, la distanco inter la pingloj en fraktura segmento estu kiel eble plej granda. La distanco inter la pingloj kaj la fraktura linio aŭ artika surfaco ne estu malpli ol 2 cm. La transira angulo de la pingloj en plurebena pinglado estu 25°~80° por plenaj pingloj kaj 60°~80° por duonaj pingloj kaj plenaj pingloj.
5. Ĝuste elektu la tipon kaj diametron de la ŝtala pinglo.
6. Envolvu la nadlotruon plate per alkohola gazo kaj sterila gazo.
Pozicio de la distala humera penetranta pinglo rilate al la vaskula nervofasko de la supra brako (La sektoro montrita en la ilustraĵo estas la sekureca zono por enŝovi la pinglon.)
[Muntado kaj fiksado]
En plej multaj kazoj, frakturredukto, alpinglado kaj fiksado estas farataj alterne, kaj fiksado estas kompletigita laŭbezone kiam la antaŭdifinitaj ŝtalaj stiftoj estas trapikitaj. Stabilaj frakturoj estas fiksitaj per kunpremo (sed la forto de kunpremo ne estu tro granda, alie okazos angula misformaĵo), diserigitaj frakturoj estas fiksitaj en la neŭtrala pozicio, kaj ostodifektoj estas fiksitaj en la distra pozicio.
La modo de ĝenerala fiksado devus atenti la jenajn aferojn: 1.
1. Testu la stabilecon de la fiksado: la metodo estas manovri la artikon, laŭlonge tirante aŭ laterale puŝante la frakturfinon; la stabila fiksa frakturfino devas havi neniun agadon aŭ nur malgrandan kvanton da elasta agado. Se la stabileco estas nesufiĉa, taŭgaj rimedoj povas esti prenitaj por pliigi la ĝeneralan rigidecon.
2. La distanco de la ekstera osta fiksilo ĝis la haŭto: 2~3cm por la supra membro, 3~5cm por la malsupra membro, por malhelpi haŭtan kunpremon kaj faciligi la traktadon de traŭmato, kiam la ŝvelaĵo estas grava aŭ la traŭmato estas granda, la distanco povas esti lasita pli granda en la frua stadio, kaj la distanco povas esti reduktita post kiam la ŝvelaĵo trankviliĝas kaj la traŭmato estas riparita.
3. Kiam akompanata de grava vundo de molaj histoj, oni povas aldoni kelkajn partojn por igi la vunditan membron ŝveba aŭ superkape, por faciligi la ŝveliĝon de la membro kaj malhelpi preman vundon.
4. La ekstera fiksilo de la osta kadro ne devas influi la funkcian ekzercadon de la artikoj, la malsupra membro devas esti facile irebla sub ŝarĝo, kaj la supra membro devas esti facila por ĉiutagaj agadoj kaj memzorgado.
5. La fino de la ŝtala pinglo povas esti eksponita al la fiksilo de la ŝtala pinglo je ĉirkaŭ 1 cm, kaj la tro longa vosto de la pinglo devas esti fortranĉita. La fino de la pinglo estas envolvita per plasta ĉapo aŭ glubendo, por ne trapiki aŭ tranĉi la haŭton.
[Paŝoj farendaj en specialaj kazoj]
Por pacientoj kun multnombraj vundoj, pro gravaj vundoj aŭ vivminacaj vundoj dum revivigo, same kiel en krizaj situacioj kiel ekzemple sukuro surkampe aŭ aro-vundoj, la pinglo povas esti unue surfadenigita kaj fiksita, kaj poste re-korektita, alĝustigita kaj fiksita en la taŭga tempo.
[Oftaj Komplikaĵoj]
1. Infekto per pingltruoj; kaj
2. Haŭta kunprema nekrozo; kaj
3. Neŭrovaskula vundo
4. Malfrua resaniĝo aŭ neresaniĝo de frakturo.
5. Rompitaj stiftoj
6. Frakturo de la pinglodukto
7. Artika misfunkcio
(IV) Postoperacia kuracado
Ĝusta postoperacia traktado rekte influas la efikecon de la traktado, alie povas okazi komplikaĵoj kiel pinglotruo-infekto kaj ne-kuniĝo de frakturo. Tial, oni devas doni adekvatan atenton.
[Ĝenerala traktado]
Post la operacio, la vundita membro estu levita, kaj oni observu la sangocirkuladon kaj ŝvelaĵon de la vundita membro; kiam la haŭto estas kunpremita de la komponantoj de la ekstera osta fiksilo pro la pozicio aŭ ŝvelaĵo de la membro, oni traktu ĝin ĝustatempe. Malfiksajn ŝraŭbojn oni streĉu ĝustatempe.
[Malhelpado kaj traktado de infektoj]
Por ekstera ostofiksado mem, antibiotikoj ne estas necesaj por preventi pinglotruo-infekton. Tamen, la frakturo kaj la vundo mem devas esti traktataj per antibiotikoj laŭbezone. Por malfermaj frakturoj, eĉ se la vundo estas plene purigita, antibiotikoj devas esti aplikitaj dum 3 ĝis 7 tagoj, kaj infektitaj frakturoj devas ricevi antibiotikojn dum pli longa tempodaŭro laŭbezone.
[Prizorgo de pinglotruoj]
Pli da laboro post ekstera ostofiksado estas necesa por regule prizorgi pinglotruojn. Neĝusta prizorgado de pinglotruoj rezultigos pinglotruinfekton.
1. Ĝenerale la bandaĝo estas ŝanĝata unufoje en la tria tago post la kirurgio, kaj la bandaĝo devas esti ŝanĝita ĉiutage kiam estas elfluo el la pinglotruo.
2. Post ĉirkaŭ 10 tagoj, la haŭto de la pingltruo estas fibreca envolvita, dum la haŭto estas pura kaj seka, ĉiujn 1~2 tagojn oni povas enmeti gutojn da 75%-a alkoholo aŭ jodfluorida solvaĵo en la haŭton de la pingltruo.
3. Kiam estas streĉo en la haŭto ĉe la pinglotruo, la streĉa flanko devas esti tranĉita ĝustatempe por redukti la streĉon.
4. Atentu la asepsan operacion dum alĝustigo de la ekstera ostofiksatoro aŭ ŝanĝado de la konfiguracio, kaj rutine desinfektu la haŭton ĉirkaŭ la pinglotruo kaj la ŝtala pinglo.
5. Evitu krucinfekton dum prizorgado de pinglotruoj.
6. Post kiam okazas pinglotrua infekto, ĝusta kirurgia traktado devas esti efektivigita ĝustatempe, kaj la vundita membro devas esti levita por ripozo kaj taŭgaj antimikrobaj agentoj devas esti aplikitaj.
[Funkcia ekzercado]
Ĝustatempa kaj ĝusta funkcia ekzercado ne nur helpas la resaniĝon de artika funkcio, sed ankaŭ la rekonstruon de hemodinamiko kaj stresstimuladon por antaŭenigi la procezon de fraktura resaniĝo. Ĝenerale, muskola kuntiriĝo kaj artikaj agadoj povas esti efektivigitaj en lito ene de 7 tagoj post la operacio. La supraj membroj povas fari pinĉadon kaj tenadon de la manoj kaj sendependajn movojn de la pojno- kaj kubuto-artikoj, kaj rotaciaj ekzercoj povas esti komencitaj 1 semajnon poste; la malsupraj membroj povas parte forlasi la liton per helpo de lambastonoj post 1 semajno aŭ post kiam la vundo resaniĝis, kaj poste iom post iom komenci marŝi kun plena pezo-apogo 3 semajnojn poste. La tempo kaj reĝimo de funkcia ekzercado varias de persono al persono, ĉefe depende de la lokaj kaj sistemaj kondiĉoj. Dum la ekzercado, se la pinglotruo aperas ruĝa, ŝvelinta, dolora kaj aliaj inflamaj manifestiĝoj, oni devas ĉesigi la agadon kaj levi la trafitan membron al litripozo.
[Forigo de ekstera ostofiksilo]
La ekstera fiksa krampo estu forigita kiam la frakturo atingis la klinikajn kriteriojn por fraktura resaniĝo. Kiam oni forigas la eksteran ostofiksan krampon, oni precize determinu la resaniĝan forton de la frakturo, kaj la ekstera ostofiksado ne estu forigita trofrue sen la certeco determini la resaniĝan forton de la osto kaj evidentajn komplikaĵojn de la ekstera ostofiksado, precipe dum traktado de kondiĉoj kiel malnova frakturo, diserigita frakturo kaj osta nekuniĝo.
Afiŝtempo: 29-a de aŭgusto 2024
