Metakarpaj falangeaj frakturoj estas oftaj frakturoj ĉe mantraŭmatoj, kiuj konsistigas ĉirkaŭ 1/4 el pacientoj kun mantraŭmato. Pro la delikata kaj kompleksa strukturo de la mano kaj la delikata movfunkcio, la graveco kaj teĥnikeco de manfraktura traktado estas multe pli kompleksaj ol la traktado de aliaj longaj ostofrakturoj. Certigi la stabilecon de la frakturo post redukto estas la ŝlosilo al sukcesa traktado de metakarpaj falangeaj frakturoj. Por restarigi la funkcion de la mano, frakturoj ofte postulas taŭgan fiksadon. En la pasinteco, gipsa ekstera fiksado aŭ Kirschner-drata interna fiksado ofte estis uzata, sed ĝi ofte ne helpas fruan postoperacian artikan rehabilitadan trejnadon pro malpreciza fiksado aŭ longa fiksadotempo, kio havas pli grandan efikon sur la reakiro de fingroartika funkcio kaj alportas certajn malfacilaĵojn al la funkcia rehabilitado de la mano. Modernaj kuracmetodoj pli kaj pli uzas pli fortan internan fiksadon, kiel ekzemple mikro-plata ŝraŭba fiksado.
Mi.Kiuj estas la principoj de kuracado?
La kuracprincipoj por manaj metakarpaj kaj falangeaj frakturoj: anatomia redukto, malpeza kaj firma fiksado, fruaj aktivecoj kaj funkcia trejnado. La kuracprincipoj por intra-artikaj kaj peri-artikaj frakturoj de la mano estas la samaj kiel tiuj por aliaj intra-artikaj frakturoj, kiuj ankaŭ celas restarigi la anatomion de la artika surfaco kaj fruajn funkciajn aktivecojn. Dum traktado de manaj metakarpaj kaj falangeaj frakturoj, oni devas klopodi atingi anatomian redukton, kaj ne devas okazi rotacio, laterala anguliĝo aŭ angula delokiĝo de >10° al la dorsa flanko de la manplato. Se la frakturfino de la metakarpa falange rotacias aŭ angule delokiĝas laterale, ĝi ŝanĝos la trajektorion de la normala fleksa kaj etenda movado de la fingro, kaŭzante ĝian ŝoviĝon aŭ falon kun la apuda fingro dum fleksado, influante la precizecon de la fingrofunkcio; kaj kiam la angula delokiĝo al la dorsa aspekto de la manplato estas >10°, la glata kontaktosurfaco inter la osto kaj la tendeno estas detruita, pliigante la reziston kaj moviĝamplekson de la fleksado kaj etendo de la tendeno, kaj okazas kronika tendena difekto, induktante la riskon de tendena krevo.
II.Kiujn materialojn oni povas elekti por metakarpaj frakturoj?
Ekzistas multaj internaj fiksaj materialoj por metakarpaj frakturoj, kiel ekzemple Kirschner-dratoj, ŝraŭboj, platoj kaj eksteraj fiksiloj, inter kiuj Kirschner-dratoj kaj mikroplatoj estas la plej ofte uzataj. Por metakarpaj frakturoj, mikroplata interna fiksado havas evidentajn avantaĝojn super Kirschner-drata fiksado kaj povas esti uzata unue; por proksimalaj falangofrakturoj, mikroplatoj ĝenerale estas pli bonaj, sed kiam malfacilas enmeti ŝraŭbojn por proksimalaj falangofrakturoj de la distala segmento kaj kapofrakturoj, oni devas uzi krucan Kirschner-dratan internan fiksadon, kiu pli favoras la reakiron de la funkcio de la trafita fingro; Kirschner-dratoj devas esti uzataj unue por la traktado de mezaj falangofrakturoj.
- Kirschner-drato:Interna fiksado per Kirschner-drato estas uzata en klinika praktiko dum pli ol 70 jaroj kaj ĉiam estis la plej ofte uzata interna fiksa materialo por metakarpaj kaj falangeaj frakturoj. Ĝi estas facile uzebla, ekonomia kaj praktika, kaj estas la plej klasika interna fiksa metodo. Kiel la plej ofte uzata interna fiksado por la traktado de manfrakturoj, ĝi estas ankoraŭ vaste uzata. Avantaĝoj de interna fiksado per Kirschner-drato: ① Facile uzebla kaj tre fleksebla uzebla; ② Malpli da mola histo-eltiro, malpli da efiko sur la sangoprovizo de la frakturfino, malpli da kirurgia traŭmato, kaj favora al frakturresaniĝo; ③ Facile forigebla la pinglon por la dua fojo; ④ Malalta kosto kaj larĝa gamo da aplikoj, taŭga por plej multaj manfrakturoj (kiel ekzemple intra-artikaj frakturoj, severaj komminutaj frakturoj kaj distalaj falangeaj frakturoj).
2. Metakarpofalangaj mikroplatojForta interna fiksado de manfrakturoj estas la bazo por frua funkcia trejnado kaj necesa kondiĉo por restarigi bonan manfunkcion. La interna fiksa teknologio de AO postulas, ke la frakturfinoj estu precize repoziciigitaj laŭ la anatomia strukturo kaj ke la frakturfinoj estu stabilaj sub funkciaj kondiĉoj, kio estas ofte konata kiel forta fiksado, por permesi fruan aktivan movadon. AO ankaŭ emfazas minimume enpenetrajn kirurgiajn operaciojn, kun fokuso sur protektado de sangoprovizo. Mikroplaka interna fiksado por la traktado de manfrakturoj povas atingi kontentigajn rezultojn rilate al forto, stabileco de frakturfinoj kaj premo inter frakturfinoj. Rilate al postoperacia funkcia resaniĝo, fraktura resaniĝtempo kaj infektofteco, oni kredas, ke la efikeco de mikrotitaniaj platoj estas signife pli bona ol tiu de Kirschner-dratoj. Krome, ĉar la fraktura resaniĝtempo post fiksado per mikrotitaniaj platoj estas signife pli mallonga ol tiu de aliaj fiksaj metodoj, estas utile por pacientoj frue rekomenci normalan vivon.
(1) Kiuj estas la avantaĝoj de mikroplaka interna fiksado?
① Kompare kun Kirschner-dratoj, mikroplataj ŝraŭbomaterialoj havas pli bonan histan kongruecon kaj pli bonan histan respondon; ② La stabileco de la plato-ŝraŭba fiksa sistemo kaj la premo sur la frakturfino alproksimigas la frakturon al anatomia redukto, pli sekuran fiksadon, kaj favoras frakturan resaniĝon; ③ Frua funkcia ekzercado ĝenerale estas permesita post mikroplata fiksado, kio favoras la resaniĝon de mana funkcio.
(2) Kio estas la kirurgia metodo por mikroplatoj?
La kirurgio kutime okazas sub brakiopleksa blokanestezo, kaj pneŭmatika turniketo kutime necesas. Oni prenas la dorsan incizon de la metakarpaj falangeoj, tranĉas la dorsan aponeŭrozon de la fingroj aŭ eniras la interostan muskolon kaj metakarpalan oston por malkovri la frakturfinojn de la metakarpaj aŭ falangeaj ostoj, forigas la perioston, kaj la frakturo estas reduktita sub rekta vido. Rektaj platoj taŭgas por transversaj frakturoj de la meza segmento kaj mallongaj oblikvaj frakturoj, T-platoj taŭgas por fiksado de la bazo de la metakarpalo kaj falangeoj, kaj T-platoj aŭ 120° kaj 150° L-platoj taŭgas por fiksado de longaj oblikvaj kaj komminutaj frakturoj. La plato ĝenerale estas metita sur la dorsan flankon de la osto por malhelpi tendenan glitadon kaj longdaŭran eluziĝon, kio favoras fruan funkcian trejnadon. Almenaŭ du ŝraŭboj devus esti uzataj por fiksi la du finojn de la frakturo, alie la stabileco estas malbona, kaj Kirschner-dratoj aŭ ŝraŭboj ekster la plato estas necesaj por helpi fiksadon por atingi la celon de stabila fiksado.
3. Mini-ŝraŭbojMiniŝraŭboj havas similan stabilecon al ŝtalaj platoj en la fiksado de spiralaj aŭ longaj oblikvaj frakturoj, sed la amplekso de forigo de mola histo kaj periosto estas pli malgranda ol tiu de ŝtalplata fiksado, kio favoras protekti la sangoprovizon kaj konformas al la koncepto de minimume invasiva operacio. Kvankam ekzistas T-tipaj kaj L-tipaj platoj por preskaŭ-artikaj frakturoj, la resaniĝo de artika funkcio post postoperacia sekvado estas pli malbona ol tiu de diafizaj frakturoj. Miniŝraŭboj ankaŭ havas certajn avantaĝojn en la fiksado de intra-artikaj kaj peri-artikaj frakturoj. La ŝraŭboj ŝraŭbitaj en la kortikalan oston povas elteni grandan streĉŝarĝon, do la fiksado estas firma, kaj la frakturfinoj povas esti kunpremitaj por fari la fraktursurfacon en proksima kontakto, mallongigi la resaniĝtempon de la frakturo kaj faciligi la resaniĝon de la frakturo, kiel montrite en Figuro 4-18. Miniŝraŭba interna fiksado de manfrakturoj estas ĉefe uzata por oblikvaj aŭ spiralaj frakturoj de la diafiza kaj intra-artikaj avulsiaj frakturoj de pli grandaj ostoblokoj. Notindas, ke kiam oni uzas nur mini-ŝraŭbojn por fiksi oblikvajn aŭ spiralajn frakturojn de la diafiza osto de la mano, la longo de la frakturlinio estu almenaŭ duoble pli granda ol la diametro de la diafiza osto, kaj kiam oni fiksas avulsiitajn frakturblokojn en la artiko, la larĝo de la ostobloko estu almenaŭ 3-oble pli granda ol la diametro de la fadeno.
4. Mikro-ekstera fiksilo:Disigitaj metakarpaj falangofrakturoj estas kelkfoje malfacile anatomie reduktieblaj aŭ ne povas esti firme fiksitaj interne eĉ post kirurgia incizo pro la detruo de la osta subteno. La ekstera fiksilo povas restarigi kaj konservi la longon de la disigita frakturo sub tirado, ludante rolon de relativa fiksado. Malsamaj eksteraj fiksiloj de la metakarpaj falangofrakanoj estas metitaj en malsamajn poziciojn: la 1-a kaj 2-a metakarpaj falange estas metitaj sur la dorsan radialan flankon, la 4-a kaj 5-a metakarpaj falange estas metitaj sur la dorsan ulnaran flankon, kaj la 3-a metakarpa falange estas metita sur la dorsan radialan aŭ dorsan ulnaran flankon laŭ la situacio. Atentu la enigpunkton de la nadlo por malhelpi tendenan difekton. Fermitaj frakturoj povas esti reduktitaj per rentgenaj fotoj. Kiam la redukto ne estas ideala, malgranda incizo povas esti farita por helpi en la redukto.
Kiuj estas la avantaĝoj de eksteraj fiksatoroj?
① Simpla operacio, povas alĝustigi diversajn delokiĝojn de frakturfinoj; ② Povas efike redukti kaj ripari intra-artikajn frakturojn de metakarpofalangaj ostoj sen difekti la artikan surfacon, kaj povas malatentigi la artikan surfacon por malhelpi kontrakturiĝon de la artika kapsulo kaj flanka ligamento; ③ Kiam diserigitaj frakturoj ne povas esti anatomie reduktitaj, ili povas esti kombinitaj kun limigita interna fiksado, kaj la ekstera fiksilo povas parte redukti kaj konservi la fortolinion; ④ Permesi fruajn funkciajn ekzercojn de la trafita fingro en la nefiksita artiko por eviti artikan rigidecon kaj osteoporozon; ⑤ Povas efike ripari manfrakturojn sen influi la postoperacian traktadon de la vundo sur la trafita mano.
Afiŝtempo: 21-a de decembro 2024
