Metacarpal -falangaj frakturoj estas oftaj frakturoj en mana traŭmato, respondecante pri ĉirkaŭ 1/4 de manaj traŭmaj pacientoj. Pro la delikata kaj kompleksa strukturo de la mano kaj la delikata funkcio de movado, la graveco kaj teknikeco de mana frakturo estas multe pli kompleksaj ol la traktado de aliaj longaj ostaj frakturoj. Certigi la stabilecon de la frakturo post redukto estas la ŝlosilo por sukcesa kuracado de metacarpaj falangaj frakturoj. Por restarigi la funkcion de la mano, frakturoj ofte postulas taŭgan fiksadon. En la pasinteco, plasta ekstera fiksaĵo aŭ Kirschner -drato interna fiksaĵo ofte estis uzata, sed ĝi ofte ne kondukas al frua postoperacia kuna rehabilita trejnado pro malĝusta fiksado aŭ longa fiksa tempo, kiu havas pli grandan efikon sur la reakiro de fingra kuna funkcio kaj alportas certajn malfacilaĵojn al la funkcia restaŭrado de la mano. Modernaj kuracaj metodoj pli kaj pli uzas pli fortan internan fiksadon, kiel mikroplata ŝraŭba fiksado.
I.Kio estas la kuracaj principoj?
La kuracaj principoj por manaj metacarpaj kaj falangaj frakturoj: anatomia redukto, malpeza kaj firma fiksado, fruaj agadoj kaj funkcia trejnado. La traktaj principoj por intraartikulaj kaj peri-artaj frakturoj de la mano estas samaj kiel tiuj por aliaj intraartikulaj frakturoj, kiuj ankaŭ restarigas la anatomion de la kuna surfaco kaj fruaj funkciaj agadoj. Kiam oni traktas manajn metacarpajn kaj falangajn frakturojn, oni devas fari klopodojn por atingi anatomian redukton, kaj rotacion, flankan anguladon aŭ angulan movon de> 10 ° al la dorsa aspekto de la palmo ne devas okazi. Se la fraktura fino de la metacarpa falango rotacias aŭ angule delokiĝos laterale, ĝi ŝanĝos la trajektorion de la normala fleksio kaj etenda movado de la fingro, kaŭzante ĝin ŝanĝi aŭ fali per la apuda fingro dum fleksio, influante la precizecon de la fingro -funkcio; Kaj kiam la angula movo al la dorsala aspekto de la palmo estas> 10 °, la glata kontakta surfaco inter la osto kaj la tendono estas detruita, pliigante la reziston kaj gamon de moviĝo de la fleksio kaj etendo de la tendono, kaj kronika tendona damaĝo okazas, induktante la riskon de tendono.
Ii.Kiujn materialojn elekteblas por metacarpaj frakturoj?
Ekzistas multaj internaj fiksaj materialoj por metacarpaj frakturoj, kiel Kirschner -dratoj, ŝraŭboj, platoj kaj eksteraj fiksiloj, inter kiuj Kirschner -dratoj kaj microplatoj estas la plej ofte uzataj. Por metacarpaj frakturoj, microplate interna fiksado havas evidentajn avantaĝojn super Kirschner -drato -fiksado kaj unue povas esti uzataj; Por dekstraj falangaj frakturoj, microplatoj estas ĝenerale superaj, sed kiam malfacilas enmeti ŝraŭbojn por dekstra falango -distala segmento kaj kapaj frakturoj, krucaj internaj fiksaĵoj de Kirschner devas esti uzataj, kio pli kondutas al la reakiro de la funkcio de la tuŝita fingro; Kirschner -dratoj devas esti uzataj unue por kuracado de mezaj falangaj frakturoj.
- Kirschner -drato:Interna fiksado de Kirschner -drato estis uzata en klinika praktiko dum pli ol 70 jaroj kaj ĉiam estis la plej ofte uzata interna fiksa materialo por metacarpaj kaj falangaj frakturoj. Ĝi estas facile funkcianta, ekonomia kaj praktika, kaj estas la plej klasika interna fiksa metodo. Kiel la plej ofte uzata interna fiksaĵo por kuracado de manaj frakturoj, ĝi ankoraŭ estas vaste uzata. Avantaĝoj de Kirschner Wire Interna Fiksado: ① Facila funkciado kaj tre fleksebla por uzi; ② Malpli mola histo -strio, malpli da efiko sur la sangoprovizo de la frakturo -fino, malpli kirurgia traŭmato, kaj kondukanta al frakturo resanigo; ③ Facile forigi la nadlon por la dua fojo; ④ Malalta kosto kaj vasta gamo de apliko, taŭga por plej multaj manaj frakturoj (kiel intraartikulaj frakturoj, severaj kominitaj frakturoj kaj distalaj falangaj frakturoj).
2.metacarpophalangeal microplates: Forta interna fiksado de manaj frakturoj estas la bazo por frua funkcia trejnado kaj necesa kondiĉo por restarigi bonan manan funkcion. AO -interna fiksa teknologio postulas, ke la frakturaj finoj estu precize repoziciigitaj laŭ la anatomia strukturo kaj ke la frakturaj finoj estu stabilaj en funkciaj kondiĉoj, kiuj estas ofte konataj kiel forta fiksado, por permesi fruan aktivan movadon. AO ankaŭ emfazas minimume invasivajn kirurgiajn operaciojn, kun la fokuso pri protektado de sangoprovizo. Mikroplata interna fiksaĵo por traktado de manaj frakturoj povas atingi kontentigajn rezultojn koncerne forton, stabilecon de frakturaj finoj kaj premo inter frakturaj finoj. Koncerne al postoperacia funkcia resaniĝo, resaniga tempo de frakturo kaj infekto -indico, oni kredas, ke la efikeco de mikrotitanaj platoj estas signife pli bona ol tiu de Kirschner -dratoj. Plie, ĉar la resaniga tempo de frakturo post fiksado kun mikrotitanaj platoj estas signife pli mallonga ol tiu de aliaj fiksaj metodoj, estas profite por pacientoj rekomenci normalan vivon frue.
(1) Kiuj estas la avantaĝoj de interna fiksado de microplate?
① Kompare kun Kirschner -dratoj, microplataj ŝraŭbaj materialoj havas pli bonan kongruecon de histoj kaj pli bonan histan respondon; ② La stabileco de la plato-ŝraŭba fiksa sistemo kaj la premo sur la frakturo-fino igas la frakturon pli proksima al anatomia redukto, pli sekura fiksaĵo, kaj kondukanta al frakturado de resanigo; ③ Frua funkcia ekzercado estas ĝenerale permesita post microplata fiksado, kiu kondukas al la reakiro de mana funkcio.
(2) Kio estas la kirurgia metodo por microplatoj?
La kirurgio estas kutime farita sub brachial plexus bloko anestezio, kaj pneŭmatika turniketo kutime estas bezonata. La dors -incizo de la metacarpaj falangoj estas prenita, la dors -aponeŭrozo de la ciferoj estas tranĉita aŭ la interossea muskolo kaj metacarpa osto estas enmetitaj por elmontri la frakturon finiĝas de la metacarpa aŭ falanga osto, la periosteo estas pelita, kaj la frakturo estas reduktita sub rekta vizio. Rektaj platoj taŭgas por transversaj frakturoj de la meza segmento kaj mallongaj oblikvaj frakturoj, T-platoj taŭgas por fiksado de la bazo de la metacarpaj kaj falangoj, kaj T-platoj aŭ 120 ° kaj 150 ° L-platoj taŭgas por fiksado de longaj oblikvaj kaj komintaj frakturoj. La plato estas ĝenerale metita sur la dorsan flankon de la osto por malebligi glitadon de tendon kaj longdaŭra eluziĝo, kiu kondukas al frua funkcia trejnado. Almenaŭ du ŝraŭboj devas esti uzataj por ripari la du finojn de la frakturo, alie la stabileco estas malriĉa, kaj la dratoj aŭ ŝraŭboj de Kirschner ekster la plato bezonas por helpi fiksadon por atingi la celon de stabila fiksado.
3.Mi -ŝraŭboj: Mini -ŝraŭboj havas similan stabilecon al ŝtalaj platoj en la fiksado de spiralaj aŭ longaj oblikvaj frakturoj, sed la gamo de mola histo kaj periosteum -strio estas pli malgranda ol tiu de ŝtala plato -fiksado, kiu kondukas al protektado de sangoprovizo kaj konforme al la koncepto de minimume invasiva operacio. Kvankam ekzistas T-tipaj kaj L-tipaj platoj por preskaŭ-artaj frakturoj, la reakiro de komuna funkcio post postoperacia sekvado estas pli malbona ol tiu de diafisaj frakturoj. Mini-ŝraŭboj ankaŭ havas certajn avantaĝojn en la fiksado de intraartikulaj kaj peri-artaj frakturoj. La ŝraŭboj ŝraŭbitaj en la kortikan oston povas rezisti grandan streĉan ŝarĝon, do la fiksaĵo estas firma, kaj la frakturaj pintoj povas esti kunpremitaj por fari la frakturan surfacon en proksima kontakto, mallongigi la frakturan resanigan tempon kaj faciligi la resanigon de la frakturo, kiel montras la figuro 4-18. Mini-ŝraŭba interna fiksado de manaj frakturoj estas uzata ĉefe por oblikvaj aŭ spiralaj frakturoj de la diafisa kaj intraartikula avulaj frakturoj de pli grandaj ostaj blokoj. Oni devas rimarki, ke uzante mini -ŝraŭbojn sole por ripari oblikvajn aŭ spiralajn frakturojn de la diafisa osto de la mano, la longo de la frakturlinio devas esti almenaŭ duoble la diametro de la diafiza osto, kaj dum la riparado de avulaj frakturoj en la artiko, la larĝo de la osto devas esti almenaŭ 3 fojojn la diametro de la diametro de la diametro de la diametro de la diametro de la diametro de la diametro de la diametro de la diametro de la diametro de la diametro de la larĝo.
4.Micro ekstera fiksilo:Kombinaj metacarpaj falangaj frakturoj foje malfacilas anatomie redukti aŭ ne povas esti firme fiksitaj interne eĉ post kirurgia incizo pro la detruo de la osta subteno. La ekstera fiksilo povas restarigi kaj konservi la longon de la komintita frakturo sub tirado, ludante rolon de relativa fiksaĵo. Different metacarpal phalangeal external fixators are placed in different positions: the 1st and 2nd metacarpal phalanges are placed on the dorsal radial side, the 4th and 5th metacarpal phalanges are placed on the dorsal ulnar side, and the 3rd metacarpal phalange is placed on the dorsal radial side or dorsal ulnar side according to the situation. Atentu la enirpunkton de nadlo por malebligi damaĝon de tendonoj. Fermitaj frakturoj povas esti reduktitaj sub X-radioj. Kiam la redukto ne estas ideala, malgranda incizo povas esti farita por helpi redukton.
Kio estas la avantaĝoj de eksteraj fiksiloj?
① Simpla operacio, povas ĝustigi diversajn movojn de frakturaj finoj; ② povas efike redukti kaj ripari intraartikulajn frakturojn de metacarpofalangeaj ostoj sen damaĝi la kunan surfacon, kaj povas distri la kunan surfacon por malebligi kontraktadon de arta kapsulo kaj kolateral ligamento; ③ Kiam kominitaj frakturoj ne povas esti anatomie reduktitaj, ili povas esti kombinitaj kun limigita interna fiksaĵo, kaj la ekstera fiksilo povas parte redukti kaj konservi la fortan linion; ④ Permesu fruajn funkciajn ekzercojn de la tuŝita fingro en la nefiksita artiko por eviti artan rigidecon kaj osteoporozon; ⑤ povas efike ripari manajn frakturojn sen tuŝi la postoperacian traktadon de la vundo sur la tuŝita mano.
Afiŝotempo: Dec-21-2024
