La Patella, ofte konata kiel la genufleksa, estas sesamoida osto formita en la kvadriceps -tendono kaj ankaŭ estas la plej granda sesamoida osto en la korpo. Ĝi estas ebena kaj mil-forma, situanta sub la haŭto kaj facile sentebla. La osto estas larĝa ĉe la supro kaj montrita malsupren, kun malglata fronto kaj glata dorso. Ĝi povas moviĝi supren kaj malsupren, maldekstren kaj dekstren, kaj protektas la genuan artikon. La dorso de la patelo estas glata kaj kovrita per kartilago, konektanta al la patela surfaco de la femuro. La fronto estas malglata, kaj la kvadriceps -tendono trapasas ĝin.
Patellar kondromalacia estas ofta genua artika malsano. En la pasinteco, ĉi tiu malsano estis ofta en mezaĝaj kaj maljunaj homoj. Nun, kun la popularigo de sportoj kaj taŭgeco, ĉi tiu malsano ankaŭ havas altan efikan indicon inter junuloj.
I. Kio estas la vera signifo kaj kaŭzo de kondromalacia patelo?
Chondromalacia Patellae (CMP) estas patellofemoral kuna osteoartrito kaŭzita de kronika damaĝo al la patela kartilaga surfaco, kiu kaŭzas kartilagan ŝvelaĵon, krakadon, rompadon, erozion kaj verŝadon. Fine, la kontraŭa femora kondila kartilago ankaŭ spertas la samajn patologiajn ŝanĝojn. La vera signifo de CMP estas: estas patologia ŝanĝo de patela kartilago, kaj samtempe estas simptomoj kaj signoj kiel patela doloro, patela frikcia sono, kaj kvadriceps -atrofio.
Ĉar artika kartilago havas neniun nervan innervadon, la mekanismo de doloro kaŭzita de kondromalacia ankoraŭ ne klaras. CMP estas la rezulto de la kombinitaj efikoj de multoblaj faktoroj. Diversaj faktoroj, kiuj kaŭzas ŝanĝojn en patellofemoral kuna premo, estas eksteraj kaŭzoj, dum aŭtoimunaj reagoj, kartilaga distrofio kaj ŝanĝoj en intraossea premo estas internaj kaŭzoj de kondromalacia patellae.
II. La plej signifa trajto de Chondromalacia patellae estas la specifaj patologiaj ŝanĝoj. Do el la perspektivo de patologiaj ŝanĝoj, kiel Chondromalacia patellae estas rangigita?
Insall priskribis kvar patologiajn stadiojn de CMP: Stadio I estas kartilaga mildigado kaŭzita de edemo, la 2a stadio ŝuldiĝas al fendoj en la mildigita areo, stadio III estas la fragmentiĝo de artika kartilago; Stadio IV rilatas al la eroziaj ŝanĝoj de osteoartrito kaj ekspozicio de subkondra osto sur la artika surfaco.
La Outerbridge -gradiga sistemo estas plej utila por taksi patelajn artikajn kartilagajn lezojn sub rekta bildigo aŭ artroskopio. La Outerbridge -gradiga sistemo estas kiel sekvas:
Grade I: Nur la artika kartilago estas mildigita (fermita kartilago -mildigado). Ĉi tio kutime postulas taktikan retrosciigon kun sondilo aŭ alia instrumento por taksi.
Grade II: Part-dikecaj difektoj ne pli ol 1,3 cm (0,5 in) en diametro aŭ atingante la subkondran oston.
Grade III: La kartilaga fendeto estas pli granda ol 1,3 cm (1/2 colo) en diametro kaj etendas al la subkondra osto.
Grade IV: Subkondra osta ekspozicio.
Iii. Ambaŭ patologio kaj gradigo reflektas la esencon de kondromalacia patelo. Do kio estas la plej signifaj signoj kaj ekzamenoj por diagnozi kondromalacia patelo?
La diagnozo baziĝas ĉefe sur doloro malantaŭ la patelo, kiu estas kaŭzita de la testo de muelado de patellar kaj la unu-krampa squat-testo. La fokuso devas esti distingi, ĉu ekzistas kombinita meniska vundo kaj traŭma artrito. Tamen, ne ekzistas korelacio inter la severeco de patela kondromalacia kaj la klinikaj simptomoj de antaŭa genua doloro -sindromo. MRI estas pli ĝusta diagnoza metodo.
La plej ofta simptomo estas obtuza doloro malantaŭ la patelo kaj interne de la genuo, kiu plimalbonigas post praktikado aŭ supreniro aŭ malsupren ŝtuparo.
Fizika ekzameno rivelas evidentan tenerecon en la patelo, peripatella, patellar marĝeno kaj posta patelo, kiu povas esti akompanata de patela glitanta doloro kaj patela frikcia sono. Eble ekzistas komuna eflugo kaj kvadriceps -atrofio. En severaj kazoj, genuo -fleksio kaj etendo estas limigitaj kaj la paciento ne povas stari sur unu kruro. Dum la testo de patela kunpremo, ekzistas severa doloro malantaŭ la patelo, indikante patelan artikan kartilagan damaĝon, kio havas diagnozan signifon. La abomena testo ofte estas pozitiva, kaj la Squat -testo estas pozitiva. Kiam la genuo estas fleksita 20 ° ĝis 30 °, se la gamo de interna kaj ekstera movado de la patelo superas 1/4 de la transversa diametro de la patelo, ĝi indikas patelan subluxadon. Mezuri la q angulon de 90 ° genuo -fleksio povas reflekti eksternorman patelan movan trajektorion.
La plej fidinda helpa ekzameno estas MRI, kiu iom post iom anstataŭigis artroskopion kaj fariĝis ne-invada kaj fidinda rimedo de CMP. Imagaj ekzamenoj ĉefe fokusiĝas al ĉi tiuj parametroj: patela alteco (Caton -indekso, pH), femora troclear -fenda angulo (FTA), flanka surfaco -proporcio de femora troklear (SLFR), patellar taŭga angulo (PCA), kaj PHM -anoj de PATMAS, kaj PHM, kaj PHM -ekapero de PATMA, kaj PHM -ekkrias, inter kiuj pHM -anoj de PATMA, kaj PHMA, kaj PHM -anoj, inter kiuj pHM -anoj, inter kiuj pHM -anoj, kaj pHM -anoj, inter kiuj pHM -anoj, kaj pHM -anoj, kaj pHM -anoj, inter kiuj pHM -anoj, kaj pHM -anoj, kaj pHM -anoj, inter kiuj pHMa, kaj phmp.
X-radioj kaj MRI estis uzataj por mezuri patelan altecon (Caton-indekso, pH): a. Axial X-radioj en pez-portanta staranta pozicio kun genuo fleksita je 30 °, b. MRI en pozicio kun genuo fleksita je 30 °. L1 estas la patela inklina angulo, kiu estas la distanco de la plej malalta punkto de la patellofemora kuna surfaco ĝis la antaŭa supera angulo de la tibia altebenaĵo, L2 estas la longo de la patellofemora kuna surfaco, kaj Caton -indekso = L1/L2.
Femora troklera fendo-angulo kaj patellar taŭga angulo (PCA) estis mezuritaj per radiografio kaj MRI: a. Aksa radiografio kun genuo fleksita je 30 ° en pez-portanta staranta pozicio; b. MRI kun genuo fleksita je 30 °. La femora troklea fendo -angulo estas kunmetita de du linioj, nome la plej malalta punkto A de la femora troklea fendo, la plej alta punkto C de la meza trokla artika surfaco, kaj la plej alta punkto B de la flanka troklea artika surfaco. ∠BAC estas la femora troklea fendo -angulo. La femora troklea fendo -angulo estis tirita sur la aksa bildo de la patelo, kaj tiam la bisekta AD de ∠BAC estis tirita. Tiam rekta linio estis tirita de la plej malalta punkto A de la femora troklea fendo kiel la origino tra la plej malalta punkto E de la patela kresto. La angulo inter la rekta linio AD kaj AE (∠DAE) estas la patela taŭga angulo.
X-radioj kaj MRI estis uzataj por mezuri la patelan kliniĝan angulon (PTA): a. Axial X-radioj en pez-portanta staranta pozicio kun genuo fleksita je 30 °, b. MRI en pozicio kun genuo fleksita je 30 °. La angulo de patellar estas la angulo inter la linio liganta la plej altajn punktojn de la mezaj kaj flankaj femoraj kondiloj kaj la transversa akso de la patelo, IE ∠ABC.
Radiografioj malfacilas diagnozi CMP en ĝiaj fruaj stadioj ĝis la progresintaj stadioj, kiam vasta kartilaga perdo, perdo de komuna spaco kaj asociita subkondra osta sklerozo kaj kisticaj ŝanĝoj estas evidentaj. Artroskopio povas atingi fidindan diagnozon ĉar ĝi donas bonegan bildigon de la patellofemora artiko; Tamen, ne ekzistas klara korelacio inter la severeco de patela kondromalacia kaj la grado de simptomoj. Tial ĉi tiuj simptomoj ne devas esti indiko por artroskopio. Krome, artrografio, kiel invasiva diagnoza metodo kaj kategorio, estas ĝenerale uzata nur en la progresintaj stadioj de la malsano. MRI estas neinversa diagnoza metodo, kiu promesas la unikan kapablon detekti kartilagajn lezojn same kiel internajn ordigojn de la kartilago antaŭ morfologia kartilaga perdo estas videbla por nuda okulo.
Iv. Chondromalacia patellae povas esti revertebla aŭ povas progresi al patellofemoral artrito. Efika konservativa kuracado devas esti donita senprokraste en la fruaj stadioj de la malsano. Do, kion inkluzivas konservativa kuracado?
Oni ĝenerale kredas, ke en la frua etapo (stadio I al II), la patela kartilago ankoraŭ havas la kapablon ripari, kaj efika ne-kirurgia traktado devas esti farita. Ĉi tio ĉefe inkluzivas aktivecan limigon aŭ ripozon, kaj la uzon de ne-steroidaj kontraŭinflamaj drogoj kiam necese. Krome, pacientoj devas esti instigitaj ekzerci sub la superrigardo de fizika terapeŭto por plifortigi la kvadriceps -muskolon kaj plibonigi genuan stabilecon.
Menciindas, ke dum senmovigo, genuo -krampoj aŭ genuaj ortezoj estas ĝenerale eluzitaj, kaj plasta fiksado estas evitata kiel eble plej multe, ĉar ĝi povas facile konduki al malakcepto de la artika kartilago; Kvankam blokada terapio povas malpezigi simptomojn, hormonoj ne devas esti uzataj aŭ uzataj ŝpareme, ĉar ili malhelpas la sintezon de glicoproteinoj kaj kolageno kaj influas la riparon de kartilago; Kiam kuna ŝvelaĵo kaj doloro subite plimalbonigas, glaciaj kunpremoj povas esti aplikataj, kaj fizika terapio kaj varmaj kunpremoj povas esti aplikataj post 48 horoj.
V. En malfruaj stadiaj pacientoj, la ripara kapablo de artika kartilago estas malriĉa, do konservativa kuracado ofte estas senutila kaj kirurgia traktado estas bezonata. Kion inkluzivas kirurgia kuracado?
Indikoj por kirurgio inkluzivas: Post pluraj monatoj da strikta konservativa kuracado, patela doloro ankoraŭ ekzistas; Se estas kungenita aŭ akirita deformeco, kirurgia traktado povas esti pripensita. Se Outerbridge III-IV-kartilaga damaĝo okazas, la difekto neniam povas esti plenigita per reala artika kartilago. Ĉi -foje, simple razi la kartilagan damaĝan areon kun kronika superŝarĝo ne povas malhelpi la procezon de artika surfaca degenerado.
Kirurgiaj metodoj inkluzivas:
(1) Artroskopa kirurgio estas unu el la efikaj rimedoj por diagnozi kaj trakti Chondromalacia Patella. Ĝi povas rekte observi la ŝanĝojn en la kartilaga surfaco sub la mikroskopo. En mildaj kazoj, la pli malgrandaj eroziaj lezoj sur la patela artika kartilago povas esti skrapitaj por antaŭenigi riparon.
(2) flanka femora kondila alto; (3) Patellar -kartilaga surfaca resekcio. Ĉi tiu kirurgio estas farita por pacientoj kun malgranda kartilaga damaĝo por antaŭenigi kartilagan riparon; (4) Patellar -resekcio estas farita por pacientoj kun severa damaĝo al la patela kartilaga surfaco.
Afiŝotempo: Nov-15-2024
