La patelo, ofte konata kiel la patelo, estas sezamoido formita en la kvadriceps-tendeno kaj estas ankaŭ la plej granda sezamoido en la korpo. Ĝi estas plata kaj milio-forma, situanta sub la haŭto kaj facile palpebla. La osto estas larĝa supre kaj pinta malsupren, kun malglata antaŭa parto kaj glata malantaŭa parto. Ĝi povas moviĝi supren kaj malsupren, maldekstren kaj dekstren, kaj protektas la genuan artikon. La malantaŭa parto de la patelo estas glata kaj kovrita per kartilago, konektante al la patela surfaco de la femurosto. La antaŭa parto estas malglata, kaj la kvadriceps-tendeno pasas tra ĝi.
Patelara kondromalacio estas ofta malsano de la genua artiko. Antaŭe, ĉi tiu malsano estis ofta ĉe mezaĝuloj kaj maljunuloj. Nun, kun la populariĝo de sportoj kaj korptrejnado, ĉi tiu malsano ankaŭ havas altan incidencoftecon inter junuloj.
I. Kio estas la vera signifo kaj kaŭzo de kondromalacio de patelo?
Kondromalacio patela (KMP) estas patelofemura artiko, kiu estas kaŭzita de kronika difekto de la surfaco de la patela kartilago, kio kaŭzas ŝveliĝon, fendiĝon, rompiĝon, erozion kaj defaliĝon de la kartilago. Fine, la kontraŭflanka femura kondila kartilago ankaŭ spertas la samajn patologiajn ŝanĝojn. La vera signifo de KMP estas: okazas patologia ŝanĝo de moliĝo de la patela kartilago, kaj samtempe aperas simptomoj kaj signoj kiel patela doloro, patela frota sono kaj kvadriceps-atrofio.
Ĉar artika kartilago ne havas nervnervadon, la mekanismo de doloro kaŭzita de kondromalacio ankoraŭ ne estas klara. KMP estas la rezulto de la kombinitaj efikoj de pluraj faktoroj. Diversaj faktoroj, kiuj kaŭzas ŝanĝojn en la premo de la patelofemora artiko, estas eksteraj kaŭzoj, dum aŭtoimunaj reagoj, kartilaga distrofio kaj ŝanĝoj en la intraosta premo estas internaj kaŭzoj de patelofemora kondromalacio.
II. La plej signifa trajto de kondromalacio de la patelo estas la specifaj patologiaj ŝanĝoj. Do, el la perspektivo de patologiaj ŝanĝoj, kiel oni gradigas kondromalacion de la patelo?
Insall priskribis kvar patologiajn stadiojn de KMP: stadio I estas kartilaga moliĝo kaŭzita de edemo, stadio II ŝuldiĝas al fendetoj en la moligita areo, stadio III estas la fragmentiĝo de artika kartilago; stadio IV rilatas al la eroziaj ŝanĝoj de osteoartrito kaj eksponiĝo de subkondra osto sur la artika surfaco.
La Outerbridge-grada sistemo estas plej utila por taksi lezojn de la patela artika kartilago per rekta bildigo aŭ artroskopio. La Outerbridge-grada sistemo estas jena:
Grado I: Nur la artika kartilago moliĝas (moliĝo de fermita kartilago). Ĉi tio kutime postulas palpan respondon per sondilo aŭ alia instrumento por taksi.
Grado II: Partaj dikecodifektoj ne superantaj 1.3 cm (0.5 colojn) en diametro aŭ atingantaj la subkondran oston.
Grado III: La kartilaga fisuro estas pli granda ol 1.3 cm (1/2 colo) en diametro kaj etendiĝas ĝis la subkondra osto.
Grado IV: Malkovro de subkondra osto.
III. Kaj patologio kaj gradigo reflektas la esencon de kondromalacia patelo. Do kiaj estas la plej signifaj signoj kaj ekzamenoj por diagnozi kondromalacian patelon?
La diagnozo baziĝas ĉefe sur doloro malantaŭ la patelo, kiun kaŭzas la patelara grincadotesto kaj la unukrura kaŭrotesto. La fokuso devas esti distingi ĉu ekzistas kombinita meniska vundo kaj traŭmata artrito. Tamen, ne ekzistas korelacio inter la severeco de patelara kondromalacio kaj la klinikaj simptomoj de antaŭa genuodolorsindromo. MR estas pli preciza diagnoza metodo.
La plej ofta simptomo estas obtuza doloro malantaŭ la patelo kaj interne de la genuo, kiu plimalboniĝas post penado aŭ supreniro aŭ malsupreniro de ŝtuparoj.
Fizika ekzameno rivelas evidentan doloremon en la patelo, peripatelo, patela rando kaj malantaŭa patelo, kiu povas esti akompanata de patela glita doloro kaj patela frikcia sono. Povas esti artika elverŝiĝo kaj kvadriceps-atrofio. En severaj kazoj, genuofleksado kaj etendo estas limigitaj kaj la paciento ne povas stari sur unu kruro. Dum la patela kunprema testo, estas severa doloro malantaŭ la patelo, indikante difekton de la patela artika kartilago, kio havas diagnozan signifon. La timema testo ofte estas pozitiva, kaj la kaŭrotesto estas pozitiva. Kiam la genuo estas fleksita 20° ĝis 30°, se la amplekso de interna kaj ekstera movado de la patelo superas 1/4 de la transversa diametro de la patelo, ĝi indikas patelan subluksacion. Mezuri la Q-angulon de 90° genuofleksado povas reflekti nenormalan patelan movadtrajektorion.
La plej fidinda helpa ekzameno estas MR, kiu iom post iom anstataŭigis artroskopion kaj fariĝis neinvazia kaj fidinda rimedo de KMP. Bildigaj ekzamenoj ĉefe fokusiĝas al ĉi tiuj parametroj: patela alteco (Caton-indico, PH), femura troklea sulka angulo (FTA), laterala surfaca proporcio de femura troklea (SLFR), patela konvencia angulo (PCA), patela kliniĝa angulo (PTA), inter kiuj PH, PCA kaj PTA estas fidindaj genuaj artikaj parametroj por helpa diagnozo de frua KMP.
Rentgena foto kaj MR-bildo estis uzitaj por mezuri la patelaran altecon (indekso de Caton, PH): a. Aksa rentgena foto en pez-porta staranta pozicio kun genuo fleksita je 30°, b. MR-bildo en pozicio kun genuo fleksita je 30°. L1 estas la patelara inklina angulo, kiu estas la distanco de la plej malalta punkto de la patelofemura artika surfaco ĝis la antaŭa supra angulo de la tibia altebenaĵa konturo, L2 estas la longo de la patelofemura artika surfaco, kaj indekso de Caton = L1/L2.
La angulo de la femura troklea sulko kaj la patela konvencia angulo (PCA) estis mezuritaj per rentgena foto kaj MR: a. Aksa rentgena foto kun genuo fleksita je 30° en pez-porta staranta pozicio; b. MR kun genuo fleksita je 30°. La angulo de la femura troklea sulko konsistas el du linioj, nome la plej malalta punkto A de la femura troklea sulko, la plej alta punkto C de la mediala troklea artika surfaco, kaj la plej alta punkto B de la laterala troklea artika surfaco. ∠BAC estas la angulo de la femura troklea sulko. La angulo de la femura troklea sulko estis desegnita sur la aksa bildo de la patelo, kaj poste la bisekcanto AD de ∠BAC estis desegnita. Poste rekta linio AE estis desegnita de la plej malalta punkto A de la femura troklea sulko kiel origino tra la plej malalta punkto E de la patela kresto. La angulo inter la rekta linio AD kaj AE (∠DAE) estas la patela konvencia angulo.
Rentgena foto kaj MR-bildoj estis uzitaj por mezuri la patelan kliniĝan angulon (PTA): a. Aksa rentgena foto en pez-porta staranta pozicio kun genuo fleksita je 30°, b. MR-bildoj en pozicio kun genuo fleksita je 30°. La patela kliniĝa angulo estas la angulo inter la linio konektanta la plej altajn punktojn de la medialaj kaj lateralaj femurkondiloj kaj la transversa akso de la patelo, t.e. ∠ABC.
Per rentgenaj fotoj malfacilas diagnozi KMP en ĝiaj fruaj stadioj ĝis la progresintaj stadioj, kiam videblas ampleksa kartilaga perdo, perdo de artikspaco, kaj asociita subkondra osta sklerozo kaj kistaj ŝanĝoj. Artroskopio povas atingi fidindan diagnozon ĉar ĝi provizas bonegan bildigon de la patelofemura artiko; tamen, ne ekzistas klara korelacio inter la severeco de patelara kondromalacio kaj la grado de simptomoj. Tial, ĉi tiuj simptomoj ne devus esti indiko por artroskopio. Krome, artrografio, kiel invada diagnoza metodo kaj modaleco, ĝenerale uziĝas nur en la progresintaj stadioj de la malsano. MR estas neinvasiva diagnoza metodo, kiu promesas la unikan kapablon detekti kartilagajn lezojn same kiel internajn malordojn de la kartilago antaŭ ol morfologia kartilaga perdo estas videbla per la nuda okulo.
IV. Kondromalacio patela povas esti reigebla aŭ povas progresi al patelofemora artrito. Efika konservativa traktado devus esti donita tuj en la fruaj stadioj de la malsano. Do, kion inkluzivas konservativa traktado?
Oni ĝenerale kredas, ke en la frua stadio (stadio I ĝis II), la patela kartilago ankoraŭ havas la kapablon ripari, kaj efika nekirurgia traktado devus esti farita. Tio ĉefe inkluzivas limigon de agado aŭ ripozon, kaj la uzon de nesteroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj kiam necese. Krome, pacientoj devus esti instigitaj ekzerci sub la superrigardo de fizioterapiisto por fortigi la kvadricepsan muskolon kaj plibonigi la stabilecon de la genua artiko.
Indas rimarki, ke dum senmovigigo, oni ĝenerale portas genuajn bandaĝojn aŭ genuajn ortozojn, kaj oni evitas kiel eble plej multe gipsan fiksadon, ĉar ĝi povas facile konduki al neuzata vundo de la artika kartilago; kvankam blokado povas mildigi simptomojn, oni ne uzu hormonojn aŭ uzu ilin ŝpareme, ĉar ili inhibicias la sintezon de glikoproteinoj kaj kolageno kaj influas la riparon de kartilago; kiam ŝvelaĵo kaj doloro de artikoj subite plimalboniĝas, oni povas apliki glaciajn kompresojn, kaj post 48 horoj oni povas apliki fizioterapion kaj varmajn kompresojn.
V. Ĉe pacientoj en malfruaj stadioj, la riparkapablo de artika kartilago estas malbona, do konservativa traktado ofte estas neefika kaj kirurgia traktado estas necesa. Kion inkluzivas kirurgia traktado?
Indikoj por kirurgio inkluzivas: post pluraj monatoj da strikta konservativa traktado, patelara doloro ankoraŭ ekzistas; se ekzistas denaska aŭ lernita misformaĵo, kirurgia traktado povas esti konsiderata. Se okazas Outerbridge III-IV-kartilaga difekto, la difekto neniam povas esti plenigita per vera artika kartilago. Ĉi-momente, simpla razado de la kartilaga difektita areo kun kronika troŝarĝo ne povas malhelpi la procezon de artika surfaca degenero.
Kirurgiaj metodoj inkluzivas:
(1) Artroskopia kirurgio estas unu el la efikaj rimedoj por diagnozi kaj trakti kondromalacion de la patelo. Ĝi permesas rekte observi la ŝanĝojn en la kartilaga surfaco per mikroskopo. En mildaj kazoj, la pli malgrandaj eroziaj lezoj sur la patelara artika kartilago povas esti skrapitaj por antaŭenigi riparon.
(2) laterala femurkondila leviĝo; (3) patelara kartilaga surfaco-resekco. Ĉi tiu kirurgio estas farata por pacientoj kun malgranda kartilaga difekto por antaŭenigi kartilagan riparon; (4) patelara resekco estas farata por pacientoj kun severa difekto al la patelara kartilaga surfaco.
Afiŝtempo: 15-a de novembro 2024
