Hoffa-frakturo estas frakturo de la koronala ebeno de la femurkondilo. Ĝin unue priskribis Friedrich Busch en 1869 kaj denove raportis Albert Hoffa en 1904, kaj ricevis sian nomon. Dum frakturoj kutime okazas en la horizontala ebeno, Hoffa-frakturoj okazas en la koronala ebeno kaj estas tre maloftaj, do ili ofte preteratentas dum la komenca klinika kaj radiologia diagnozo.
Kiam okazas Hoffa-frakturo?
Hoffa-frakturoj estas kaŭzitaj de ŝirforto al la femura kondilo ĉe la genuo. Alt-energiaj vundoj ofte kaŭzas interkondilajn kaj suprakondilajn frakturojn de la distala femurosto. La plej oftaj mekanismoj inkluzivas motorveturilajn kaj motorveturilajn akcidentojn kaj falojn de alto. Lewis kaj aliaj atentigis, ke plej multaj pacientoj kun rilataj vundoj estis kaŭzitaj de rekta frapforto al la laterala femura kondilo dum motorcikloveturado kun la genuo fleksita je 90°.
Kiuj estas la klinikaj manifestiĝoj de Hoffa-frakturo?
La ĉefaj simptomoj de unuopa Hoffa-frakturo estas genua elverŝiĝo kaj hemartrozo, ŝvelaĵo, kaj milda genu varum aŭ valgus kaj malstabileco. Male al interkondilaj kaj suprakondilaj frakturoj, Hoffa-frakturoj plej verŝajne estas malkovritaj hazarde dum bildigaj studoj. Ĉar la plej multaj Hoffa-frakturoj rezultas de alt-energiaj vundoj, kombinitaj vundoj al la kokso, pelvo, femurosto, patelo, tibio, genuaj ligamentoj kaj poplitaj angioj devas esti ekskluditaj.
Kiam oni suspektas Hoffa-frakturon, kiel oni devus fari rentgenajn fotojn por eviti maltrafi la diagnozon?
Normaj antaŭmalantaŭaj kaj lateralaj rentgenaj fotoj estas rutine faritaj, kaj oblikvaj projekcioj de la genuo estas faritaj kiam necese. Kiam la frakturo ne estas signife delokiĝinta, ofte malfacilas detekti ĝin per rentgenaj fotoj. En la laterala projekcio, oni kelkfoje vidas iometan misharmonion de la femura artika linio, kun aŭ sen kondila valga deformiĝo depende de la koncerna kondilo. Depende de la konturo de la femuro, oni povas vidi malkontinuecon aŭ paŝon en la frakturlinio en la laterala projekcio. Tamen, en vera laterala projekcio, la femuraj kondiloj ŝajnas ne-interkovrantaj, dum se la kondiloj estas mallongigitaj kaj delokiĝintaj, ili povas interkovriĝi. Tial, malĝusta projekcio de la normala genua artiko povas doni al ni malĝustan impreson, kiun oni povas montri per oblikvaj projekcioj. Tial, komputila tomografio estas necesa (Figuro 1). Magneta resonanca bildigo (MRB) povas helpi taksi la molajn histojn ĉirkaŭ la genuo (kiel ligamentoj aŭ meniskoj) por difekto.
Figuro 1 KT montris, ke la paciento havis frakturon de Hoffa de tipo Letenneur ⅡC de la laterala femurkondilo.
Kiuj estas la tipoj de Hoffa-frakturoj?
Hoffa-frakturoj estas dividitaj en tipon B3 kaj tipon 33.b3.2 en la AO/OTA-klasifiko laŭ la klasifiko de Muller. Poste, Letenneur kaj aliaj dividis la frakturon en tri tipojn bazitajn sur la distanco de la femura frakturlinio de la malantaŭa kortekso de la femurosto.
Figuro 2 Klasifiko de Hoffa-frakturoj laŭ Letenneur
Tipo I:La frakturlinio situas kaj estas paralela al la malantaŭa kortekso de la femuroŝafido.
Tipo II:La distanco de la frakturlinio ĝis la malantaŭa kortikala linio de la femurosto estas plue dividita en subtipojn IIa, IIb kaj IIc laŭ la distanco de la frakturlinio ĝis la malantaŭa kortikala osto. Tipo IIa estas plej proksima al la malantaŭa kortekso de la femura ŝafto, dum IIc estas plej malproksima de la malantaŭa kortekso de la femura ŝafto.
Tipo III:Oblikva frakturo.
Kiel formuli kirurgian planon post diagnozo?
1. Elekto de interna fiksado Ĝenerale oni kredas, ke malferma redukto kaj interna fiksado estas la ora normo. Por Hoffa-frakturoj, la elekto de taŭgaj fiksaj enplantaĵoj estas sufiĉe limigita. Parte surfadenigitaj kavaj kunpremaj ŝraŭboj estas idealaj por fiksado. Enplantaĵaj opcioj inkluzivas 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm kaj 6,5 mm parte surfadenigitajn kavajn kunpremajn ŝraŭbojn kaj Herbert-ŝraŭbojn. Kiam necese, taŭgaj kontraŭglitaj platoj ankaŭ povas esti uzataj ĉi tie. Jarit trovis per kadavraj biomekanikaj studoj, ke posteroanterioraj malrapidaj ŝraŭboj estas pli stabilaj ol antaŭ-malantaŭaj malrapidaj ŝraŭboj. Tamen, la gvida rolo de ĉi tiu trovo en klinika operacio ankoraŭ ne estas klara.
2. Kirurgia teknologio Kiam oni trovas, ke Hoffa-frakturo estas akompanata de interkondila kaj suprakondila frakturo, oni devas doni al ĝi sufiĉe da atento, ĉar la kirurgia plano kaj la elekto de interna fiksado estas determinitaj surbaze de la supre menciita situacio. Se la laterala kondilo estas korone fendita, la kirurgia eksponiĝo similas al tiu de Hoffa-frakturo. Tamen, estas malsaĝe uzi dinamikan kondilan ŝraŭbon, kaj anstataŭe oni uzu anatomian platon, kondilan subtenplaton aŭ LISS-platon por fiksado. La mediala kondilo malfacilas fiksi tra la laterala incizo. En ĉi tiu kazo, necesas aldona anteromediala incizo por redukti kaj fiksi la Hoffa-frakturon. Ĉiukaze, ĉiuj gravaj kondilaj ostofragmentoj estas fiksitaj per malrapidaj ŝraŭboj post anatomia redukto de la kondilo.
- Kirurgia metodo La paciento kuŝas surgenue sur fluoroskopa lito kun turniketo. Plifortigilo estas uzata por konservi la genuofleksan angulon de ĉirkaŭ 90°. Por simplaj medialaj Hoffa-frakturoj, la aŭtoro preferas uzi medianan incizon kun mediala parapatelara alproksimiĝo. Por lateralaj Hoffa-frakturoj, laterala incizo estas uzata. Kelkaj kuracistoj sugestas, ke laterala parapatelara alproksimiĝo ankaŭ estas racia elekto. Post kiam la frakturfinoj estas malkovritaj, rutina esplorado estas farata, kaj poste la frakturfinoj estas purigitaj per kureto. Sub rekta vidado, redukto estas farata uzante pintan reduktan forcepson. Se necese, la "stirstanga" tekniko de Kirschner-dratoj estas uzata por redukto, kaj poste la Kirschner-dratoj estas uzataj por redukto kaj fiksado por malhelpi frakturdelokiĝon, sed la Kirschner-dratoj ne povas malhelpi la enplantadon de aliaj ŝraŭboj (Figuro 3). Uzu almenaŭ du ŝraŭbojn por atingi stabilan fiksadon kaj interfragmentan kunpremon. Boru perpendikulare al la frakturo kaj for de la patelofemora artiko. Evitu bori en la malantaŭan artikan kavaĵon, prefere per C-braka fluoroskopio. Ŝraŭboj estas metataj kun aŭ sen laviloj laŭbezone. La ŝraŭboj estu kavigitaj kaj sufiĉe longaj por fiksi la subartikan kartilagon. Intraoperacie, la genuo estas inspektata por akompanantaj vundoj, stabileco kaj moviĝamplekso, kaj ĝisfunda irigacio estas farita antaŭ ol vundfermi.
Figuro 3 Provizora redukto kaj fiksado de bikondilaj Hoffa-frakturoj per Kirschner-dratoj dum kirurgio, uzante Kirschner-dratojn por levi la ostofragmentojn.
Afiŝtempo: 12-a de marto 2025
