Hoffa frakturo estas frakturo de la korona ebeno de la femora kondilo. Ĝi unue estis priskribita de Friedrich Busch en 1869 kaj estis raportita denove de Albert Hoffa en 1904, kaj estis nomita laŭ li. Dum frakturoj kutime okazas en la horizontala ebeno, Hoffa -frakturoj okazas en la korona ebeno kaj estas tre maloftaj, do ili ofte mankas dum la komenca klinika kaj radiologia diagnozo.
Kiam okazas hoffa frakturo?
Hoffa -frakturoj estas kaŭzitaj de tondado al la femora kondilo ĉe la genuo. Alt-energiaj vundoj ofte kaŭzas interkondilajn kaj supracondilajn frakturojn de la distala femuro. La plej oftaj mekanismoj inkluzivas motorveturilojn kaj motorveturilojn kaj falas de alteco. Lewis et al. rimarkis, ke plej multaj pacientoj kun rilataj vundoj estis kaŭzitaj de rekta efiko -forto al la flanka femora kondilo dum rajdado de motorciklo kun la genuo fleksita ĝis 90 °
Kio estas la klinikaj manifestiĝoj de Hoffa -frakturo?
La ĉefaj simptomoj de ununura Hoffa -frakturo estas genua elfluo kaj hemarthrosis, ŝvelaĵo, kaj milda genu -varumo aŭ valgus kaj malstabileco. Male al interkondilaj kaj supracondilar -frakturoj, Hoffa -frakturoj plej verŝajne estas malkovritaj hazarde dum bildaj studoj. Ĉar plej multaj Hoffa-frakturoj rezultas el alt-energiaj vundoj, kombinitaj vundoj al la kokso, pelvo, femuro, patelo, tibio, genuaj ligamentoj kaj popliteaj ŝipoj devas esti ekskluditaj.
Kiam oni suspektas Hoffa-frakturon, kiel oni devas preni X-radiojn por eviti manki la diagnozon?
Normaj anteroposterior kaj flankaj radiografioj estas rutine faritaj, kaj oblikvaj vidoj de la genuo estas faritaj kiam necese. Kiam la frakturo ne estas signife delokita, ofte malfacilas detekti ĝin en radiografioj. Sur la flanka vido, iom da malakordo de la femora kuna linio estas foje vidata, kun aŭ sen kondilata valgus -deformeco depende de la kondilo implikita. Depende de la konturo de la femuro, malkontinueco aŭ paŝo en la frakturlinio videblas sur la flanka vido. Tamen, sur vera flanka vido, la femoraj kondicoj ŝajnas ne-superkovritaj, dum se la kondicoj estas mallongigitaj kaj delokitaj, ili eble interkovriĝos. Tial malĝusta vido de la normala genua artiko povas doni al ni falsan impreson, kiu povas esti montrita per oblikvaj vidpunktoj. Sekve, CT -ekzameno estas necesa (Figuro 1). Magneta resonanca bildigo (MRI) povas helpi taksi la molajn histojn ĉirkaŭ la genuo (kiel ligamentoj aŭ menisci) por damaĝo.
Figuro 1 CT montris, ke la paciento havas letenneur ⅱC -tipon Hoffa frakturo de la flanka femora kondilo
Kiuj estas la specoj de Hoffa -frakturoj?
Hoffa -frakturoj estas dividitaj en tipon B3 kaj tipo 33.b3.2 en la klasifiko AO/OTA laŭ la klasifiko de Muller. Poste, Letenneur et al. Dividis la frakturon en tri specojn bazitajn sur la distanco de la femora frakturo de la posta kortekso de la femuro.
Figuro2 Letenneur Klasifiko de Hoffa Frakturoj
Tipo I:La frakturo -linio situas kaj paralele al la posta kortekso de la femora ŝafto.
Tipo II:La distanco de la frakturlinio ĝis la posta kortika linio de la femuro estas plue dividita en subtipojn IIa, IIB kaj IIC laŭ la distanco de la frakturo -linio ĝis la posta kortika osto. Tipo IIa estas plej proksima al la posta kortekso de la femora ŝafto, dum IIC estas plej malproksima de la posta kortekso de la femora ŝafto.
Tipo III:Oblikva frakturo.
Kiel formuli kirurgian planon post diagnozo?
1. Interna Fiksa Selektado Oni ĝenerale kredas, ke malferma redukto kaj interna fiksado estas la ora normo. Por Hoffa -frakturoj, la elekto de taŭgaj fiksaj enplantaĵoj estas sufiĉe limigita. Parte fadenigitaj kavaj kunpremaj ŝraŭboj estas idealaj por fiksado. Implantaj opcioj inkluzivas 3.5mm, 4mm, 4.5mm kaj 6.5mm parte fadenigitajn kavajn kunpremajn ŝraŭbojn kaj Herbert -ŝraŭbojn. Kiam necese, taŭgaj kontraŭglitaj platoj ankaŭ povas esti uzataj ĉi tie. Jarit trovita per kadavraj biomekanikaj studoj, ke postoanterior-lagaj ŝraŭboj estas pli stabilaj ol antaŭ-postaj lagaj ŝraŭboj. Tamen la gvida rolo de ĉi tiu trovo en klinika operacio ankoraŭ ne klaras.
2. Kirurgia teknologio Kiam oni troviĝas akompanata de interkondila kaj supracondila frakturo, ĝi devas doni sufiĉe da atento, ĉar la kirurgia plano kaj la elekto de interna fiksaĵo estas determinitaj surbaze de ĉi -supra situacio. Se la flanka kondilo estas koronale dividita, la kirurgia ekspozicio similas al tiu de Hoffa -frakturo. Tamen, estas malprudente uzi dinamikan kondilan ŝraŭbon, kaj anatomia plato, kondilata subtena plato aŭ LISS -plato devas esti uzata por fiksado anstataŭe. La meza kondilo malfacilas ripari tra la flanka incizo. En ĉi tiu kazo, aldona anteromedia incizo estas bezonata por redukti kaj ripari la Hoffa -frakturon. Ĉiuokaze, ĉiuj ĉefaj kondilaj ostaj fragmentoj estas fiksitaj per malfruaj ŝraŭboj post anatomia redukto de la kondilo.
- Kirurgia metodo La paciento estas en la supina pozicio sur fluoroskopa lito kun turniketo. Oni uzas riglilon por konservi la genuan fleksian angulon de ĉirkaŭ 90 °. Por simplaj mezaj Hoffa -frakturoj, la aŭtoro preferas uzi mezan incizon kun meza parapatellar. Por flankaj Hoffa -frakturoj, flanka incizo estas uzata. Iuj kuracistoj sugestas, ke flanka parapatellar alproksimiĝo ankaŭ estas akceptebla elekto. Post kiam la finoj de la frakturo estas elmontritaj, rutina esplorado estas farita, kaj tiam la frakturaj finoj estas purigitaj per kuraco. Sub rekta vidado, redukto estas farita uzante punkt -reduktajn forceptojn. Se necese, la "joystick" tekniko de Kirschner -dratoj estas uzata por redukto, kaj tiam la kabloj de Kirschner estas uzataj por redukto kaj fiksado por malebligi frakturon, sed la kabloj de Kirschner ne povas malhelpi la enplantadon de aliaj ŝraŭboj (Figuro 3). Uzu almenaŭ du ŝraŭbojn por atingi stabilan fiksadon kaj interfragmentan kunpremon. Bori perpendikle al la frakturo kaj for de la patellofemora artiko. Evitu bori en la postan kavan kavon, prefere kun fluoroskopio de C-brako. Ŝraŭboj estas metitaj kun aŭ sen laviloj laŭ bezono. La ŝraŭboj devas esti kontraŭdira kaj sufiĉe da longo por ripari la subartikulan kartilagon. Intraoperative, la genuo estas inspektita por samtempaj vundoj, stabileco kaj gamo de moviĝo, kaj ĝisfunda irigacio estas farita antaŭ la fermo de vundo.
Figuro 3 Provizora Redukto kaj Fiksado de Bicondilar Hoffa -Frakturoj kun Kirschner -Dratoj Dum Kirurgio, Uzante Kirschner -Dratojn Por Pry La Osto -Fragmentoj
Afiŝotempo: Mar-12-2025
